Diabetesa denbora luzez konpentsatzen ez bada, gaixoak konplikazio ugari garatzen ditu, askotan koma eta heriotza eragiten baitute. Sentimenduak eta koma gabetzeko arrazoiak bilatu behar dira odolean glukosa (hipogluzemia) edo gehiegizko gehiegizko hipergluzemian.
Koma mota guztiak normalean bigarren motako gaixotasun ahaztua sortzen dute, gomendatutako karbo gutxiko dieta ez betetzea.
Hipergluzemiarekin, hiperosmolar koma gertatzen da, deshidratazioa odol hiperosmolaritatearekin konbinatzen da, ahozko barrutik azetonaren usain falta.
Zer da koma hiperosmolarra
Baldintza patologiko hau diabetes mellitusaren konplikazioa da. Ketoacidosis koma baino gutxiagotan diagnostikatzen da eta giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa duten pazienteen ezaugarri da.
Komaren kausa nagusiak hauek dira: gorabehera larriak, beherakoa, drogen diuretikoen gehiegikeria, intsulina gabezia, gaixotasun infekziosoen forma akutua eta intsulinaren hormonen erresistentzia. Halaber, koma dietaren urraketa latza izan daiteke, glukosa-soluzioen gehiegizko administrazioa, intsulinaren antagonisten erabilera.
Aipagarria da diuretikoek askotan hiperosmolar koma eragiten dutela adin desberdinetako pertsona osasuntsuetan, horrelako drogek karbohidratoen metabolismoan eragin txarra baitute. Diabetesa izateko predisposizio hereditarioa egotean, kausa diuretiko baten dosi handiak daude:
- metabolismoaren hondatze azkarra;
- glukosaren tolerantzia urria.
Honek glukemiaren barau kontzentrazioan eragiten du, glukatutako hemoglobina kantitatean. Zenbait kasutan, diuretikoen ondoren, diabetes mellitusaren eta kometarik gabeko hiperosmolar koma ez-kemikoen seinaleak handitzen dira.
Badago eredu bat diabetesa predisposizioa duen glicemia mailak pertsona baten adina, gaixotasun kronikoen presentzia eta diuretikoen iraupena oso kaltetuta daudela. Gazteek osasun arazoak izan ditzakete diuretikoak hasi zirenetik 5 urtera eta adineko gaixoek urte bat edo bi barru.
Pertsona bat dagoeneko diabetesa duen gaixotasuna izanez gero, egoera askoz ere konplikatuagoa da, glicemia adierazleak okerrera egingo du erabilera diuretikoa hasi eta handik gutxira.
Gainera, horrelako drogek eragin txarra dute gantz metabolismoan, triglizeridoen eta kolesterol kontzentrazioa handitzen dute.
Komen arrazoiak
Medikuak oraindik ez daude ziur koma hiperosmolarioa bezalako diabetiko konplikazio baten zergatien inguruan.
Gauza bat daki odolean glukosa pilatzen dela eta intsulina ekoiztearen inhibizioaren ondorioz.
Horri erantzunez, glukogenolisia, glukoogenesia, azukre-dendetan gehikuntza ematen duten metabolismoaren ondorioz aktibatzen da. Prozesu honen ondorioz glikemia handitzea da, odol osmolaritatea handitzea.
Odolaren hormona nahikoa ez denean:
- haren aurkako erresistentziak aurrera egiten du;
- gorputzeko zelulek ez dute beharrezko elikadura-kantitatea jasotzen.
Hiperosmolaritateak ehun adiposoetatik gantz azidoen askapena inhibitu dezake, ketogenesia eta lipolisia inhibituz. Beste modu batera esanda, koipe-dendetatik azukre osagarriaren sekrezioa maila kritikoetara murrizten da. Prozesu hori moteltzen denean, gantza glukosa bihurtzearen ondorioz sortzen diren zetona-gorputzak murriztu egiten dira. Ketonaren gorputzik ez egoteak diabetean koma mota identifikatzen laguntzen du.
Hiperosmolaritateak kortisola eta aldosterona ekoiztea areagotu dezake gorputzak hezetasun eskasa badu. Ondorioz, odol zirkulatzailearen bolumena gutxitzen da, hipernatremia handitzen da.
Koma bat sortzen da garun edema dela eta, desorekaren kasuan sintoma neurologikoekin lotzen dena:
- elektrolito;
- ura.
Odol osmolaritatea azkartu egiten da, konpentsatu gabeko diabetes mellitusaren eta giltzurruneko patologia kronikoen atzean.
Frogak
Gehienetan, koma hipermosmolara hurbiltzen diren sintomak hiperglicemiaren agerpenen oso antzekoak dira.
Diabetikoak egarria, aho lehorra, gihar ahultasuna, matxura azkarra sentituko ditu, arnasketa, gernua eta pisu galera azkarrago sentituko ditu.
Koma hiperosmolarra duen gehiegizko deshidratazioak gorputzaren tenperatura orokorraren jaitsiera, odol presioaren beherakada, hipertentsioaren progresio gehiago, kontzientzia narriatuta, muskulu jarduera ahulduta, begien globoaren tonua, larruazaleko gogorra, bihotz jarduera okertzea eta bihotz erritmoa.
Sintoma osagarriak hauek izango dira:
- ikasleen estutzea;
- giharren hipertonikotasuna;
- tendoi erreflexu falta;
- meningeal nahasteak.
Denborarekin poliuria anuriarekin ordezkatzen da, konplikazio larriak garatzen dira, besteak beste, trazua, giltzurrun-funtzioa gutxitzea, pancreatitisak, tronboia venosa.
Metodo diagnostikoak, tratamendua
Eraso hiperosmolarrarekin, medikuek glukosa irtenbide bat berehala injektatzen dute, hau da hipogluzemia gelditzeko, odol azukrearen beherakada zorrotzaren ondorioz emaitza latz bat gertatzen baita, hazkundearekin batera.
Ospitalean, ECG bat, azukrearen odol azterketa, odol azterketa biokimikoa triglizeridoen maila, potasioa, sodioa eta kolesterol osoa zehazteko. Garrantzitsua da proteina, glukosa eta zetonak gernu proba orokor bat egitea ere, odol azterketa orokorra.
Pazientearen egoera normalizatuta dagoenean, ultrasoinu eskaneatzea, pankrearen X izpiak eta beste proba batzuk egitea aginduko zaio.
Diabetiko bakoitzak, koma dagoenean, ospitaleratu aurretik derrigorrezko zenbait ekintza egin behar ditu:
- funtsezko adierazleen zaharberritzea eta mantentzea;
- espresio diagnostiko azkarrak;
- normalizazio glikemikoa;
- deshidratazioa ezabatzea;
- intsulina terapia.
Ezinbesteko adierazleak mantentzeko, beharrezkoa izanez gero, biriken aireztapen artifiziala egin, hipertentsio eta odol zirkulazio maila kontrolatu. Presioa gutxitzen denean, sodio kloruroaren% 0,9% 0,9 soluzio (1000-2000 ml), glukosa-soluzioa, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) Norepinefrrinaren erabilera konbinatuarekin, Dopamina adierazten da.
Hipertentsio arterialarekin, diabetes mellituseko koma hiperosmolarrak ohiko 10-20 mm RT gainditzen ez dituen mailetara presioa normalizatzea ahalbidetzen du. Art. Ondorio horietarako, beharrezkoa da magnesio sulfatoa 1250-2500 mg aplikatzea, infusioa edo boloa ematen da. Presioaren igoera txikiarekin, 10 ml aminofilina baino gehiago ez dira adierazten. Arritmiak egoteak bihotz maiztasuna berreskuratzea eskatzen du.
Medikuntzara bidean kalterik egin ez dezan, gaixoak azterketak egiten ditu, eta horretarako, proba-tira bereziak erabiltzen dira.
Glicemia maila normalizatzeko - diabetesa hobetzeko komaren kausa nagusia, intsulinaren injekzioen erabilera adierazten da. Hala ere, ospitale aurreko fasean hori onartezina da, hormona zuzenean injektatzen da ospitalera. Zainketa intentsiboko unitatean, pazientea berehala hartuko da azterketarako, laborategira bidaliko da eta 15 minutu igaro ondoren emaitza lortu beharko litzateke.
Ospitale batean, pazientearen jarraipena egiten dute:
- arnasketa;
- presioa;
- gorputzaren tenperatura
- bihotz-maiztasuna.
Elektrokardiograma bat egitea ere beharrezkoa da, ur-elektrolitoen oreka kontrolatzea. Odolaren eta gernuaren azterketa baten emaitza oinarritzat hartuta, sendagileak ezinbesteko zeinuak doitzeko erabakia hartzen du.
Ketiko diabetikoentzako lehen laguntza deshidratazioa ezabatzera zuzenduta dago, hau da, gatz disoluzioen erabilera adierazten da, sodioa gorputzaren zeluletan ura atxikitzeko gaitasunarekin bereizten da.
Lehen orduan, 1000-1500 ml sodio kloruro jarri zituzten, hurrengo bi orduen buruan, drogearen 500-1000 ml administratzen dira intravenean, eta horren ondoren, 300-500 ml gatz nahikoa dira. Sodio kopuru zehatza zehaztea ez da zaila; normalean, haren odolaren plasma kontrolatzen da.
Analisi biokimikoetarako odola egunez hainbat aldiz hartzen da, zehazteko:
- sodioa 3-4 aldiz;
- azukrea orduko 1 denbora;
- zetona-gorputzak egunean 2 aldiz;
- azido-base egoera egunean 2-3 aldiz.
Odol azterketa orokorra egiten da 2-3 egunetik behin.
Sodio maila 165 mEq / l-raino igotzen denean, ezin duzu bere soluzio akua sartu, egoera horretan glukosa soluzioa behar da. Gainera, goitibehera bat jartzen da dextroso disoluzio batekin.
Birhidratazioa behar bezala egiten bada, horrek eragin onuragarria du bai ur-elektrolitoen orekan eta gluzemian. Urrats garrantzitsuenetako bat, arestian azaldutakoaz gain, intsulina terapia da. Hipergluzemiaren aurkako borrokan, ekintza laburreko intsulina beharrezkoa da:
- semisynthetic;
- gizakiaren ingeniaritza genetikoa.
Hala ere, bigarren intsulinari lehentasuna eman behar zaio.
Terapia garaian, intsulina sinplearen asimilazio-tasa gogoratu behar da; hormona intravenuz ematen denean, ekintzaren iraupena 60 minutu ingurukoa da, larruazalpeko administrazioa - gehienez 4 ordu. Beraz, onena da intsulina larruazalpean administratzea. Glukosaren beherakada azkarrarekin, hipogluzemiaren aurkako erasoa gertatzen da azukre balio onargarriekin.
Koma diabetikoa intsulina administratzean sodioarekin, dextrosoarekin batera ezabatu daiteke, infusio-tasa 0,5-0,1 U / kg / ordu da. Debekatuta dago hormona kopuru handi bat berehala administratzea; 6-12 unitate intsulina sinple erabiliz gero, 0,0-0,2 g albumina adierazten da intsulina xurgatzeko.
Infusioan zehar, glukosa-kontzentrazioa kontrolatu behar da dosiaren zehaztasuna egiaztatzeko. Diabetiko batentzat, azukre mailaren beherakada 10 mosm / kg / h baino gehiago da. Glukosa azkar gutxitzen denean, odolaren osmolaritatea erritmo berean jaisten da, bizitza arriskuan dauden konplikazioak eraginez - garun edema. Haurrak bereziki ahulak izango dira zentzu honetan.
Oso zaila da adin aurreratuen gaixo batek nola sentituko duen aurreikustea ospitalera eta bertan egon bitartean biziberritzeko neurriak zuzentzearen aurka. Kasu aurreratuetan, diabetikoek koma hiperosmolarra irten ondoren, bihotz-edemaren inhibizioa dago, biriketako edema. Koma glikemiko gehienek giltzurrunetako eta bihotz gutxiegitasun kronikoa duten adinekoei eragiten die.
Artikulu honetako bideoak diabetearen konplikazio akutuei buruz hitz egiten du.
