Koma hiperglizemikoa diabetesa duen gaixo batean gerta daiteke gaizki tratatuta badago eta, ondorioz, odol azukrea gehiegi igotzen da. Medikuek odol glukosa adierazleari "gluzemia" deitzen diote. Odoleko azukrea handia bada, gaixoak hipergluzemia duela esan dute.
Denborarekin kontrolean odol azukrea hartzen ez baduzu, koma hiperglizemikoa gerta daiteke
Koma hiperglizemikoa - odol azukrearen ondorioz kontzientzia narriatua. Odol azukrea kontrolatzen ez duten adineko diabetikoetan gertatzen da nagusiki.
Koma hiperglizemikoa haurrengan gertatzen da, normalean, ketoacidosisarekin batera.
Koma hiperglizemikoa eta ketoacidosi diabetikoa
Koma hiperglizemikoa ketoacidosisarekin batera izaten da. Diabetikoak intsulina gabezia handia badu, zelulek ez dute glukosa nahikoa lortzen eta elikadurara gerta daitezke gantz erreserbak erabilita. Koipea hausten denean, zetona-gorputzak, azetona barne, sortzen dira. Prozesu horri ketosi deritzo.
Ketona gorputz gehiegi zirkulatzen bada odolean, orduan bere garraztasuna areagotzen da, eta arau fisiologikotik haratago doa. Gorputzaren azido-oinarriaren orekaren garraztasuna handitzen da. Fenomeno hau oso arriskutsua da, eta azidoia deitzen zaio. Elkarrekin ketosia eta akidosia ketoakidosi deritzo.
Artikulu honetan koma hiperglizemikoa ketoacidosirik gabe gertatzen diren egoerei buruz hitz egingo dugu. Horrek esan nahi du odoleko azukrea oso altua dela, baina, aldi berean, diabetiko baten gorputzak ez du elikagairik bere koipeekin elikatzen. Ketonoen gorputzak ez dira sortzen eta, beraz, odol-azidotasuna muga normalen barruan geratzen da.
Diabetesaren konplikazio akutuari "sindrome hiperosmolarra" deitzen zaio. Ez da ketoacidosi diabetikoa baino larriagoa. Osmolaritatea disoluzio batean dagoen substantzia kontzentrazioa da. Sindrome hipososmolarra - odola lodi handiegia dela esan nahi du, glukosa-eduki handia duelako.
Diagnostiko
Koma hipergluzemikoa duen gaixo bat ospitalera sartzen denean, medikuek egiten duten lehenengo gauza da ketoacidosirik duen ala ez zehaztea. Horretarako, egin azterketa banda bat erabiliz ketoneko gorputzen presentzia gernuaren azterketa zehatza, eta, gainera, beharrezko beste informazio bildu.
Koma hipergluzemikoa ketoacidosisarekin nola tratatu zehatz deskribatzen da "ketoacidosi diabetikoa" artikuluan. Eta hemen medikuek nola jokatzen duten eztabaidatuko dugu koma diabetikoa ketoacidosisarekin batera ez badago. Koma hipergluzemikoa duen gaixoak terapia intentsiboa jasotzen ari den bitartean, bere funtsezko zeinuak arretaz kontrolatu behar dira. Haien jarraipena ketoacidosi tratamenduan izandako eskema beraren arabera egiten da.
Koma hiperglizemikoa, ketoacidosiarekin edo gabe, azido laktikoarekin konplikatu daiteke, hau da, odolean azido laktikoaren gehiegizko kontzentrazioa. Acidosi laktikoak izugarri okertzen du tratamenduen emaitzen pronostikoa. Hortaz, desiragarria da gaixoaren odolean azido laktikoaren maila neurtzea.
Protrombinaren denbora eta tromboplastinaren denbora partziala (APTT) egiteko odol azterketak egitea ere komeni da. Sindrome hiperosmolarrarekin ketoacidosi diabetikoarekin baino maizago gertatzen denez, DIC garatzen da, hau da, odol-koagulazioa nahasten da ehunetatik substantzia tromboplastikoak askatzearen ondorioz.
Sindrome hipergluzemikoa duten gaixoak arretaz aztertu behar dira infekzioaren suhiltzaileen bila, baita puztutako linfo linfonodikoak eragiten dituzten gaixotasunak ere. Horretarako, aztertu behar duzu:
- sinus paranasalak
- ahozko barrunbea
- bularreko organoak
- sabeleko barrunbea, rectum barne
- giltzurrunak
- linpodien linfoak
- ... eta, aldi berean, hondamendi kardiobaskularrak aurkitu.
Koma diabetiko hiperosmolarraren kausak
Keta hipergluzemiko hiperosmolarra diabetiko ketoakidozian baino 6-10 aldiz gutxiagotan gertatzen da. Konplikazio akutu honekin, normalean, 2 motako diabetesa duten adinekoak ospitalean sartzen dira. Arau orokor honen salbuespenak maiz gertatzen dira.
Sindrome hiperosmolarra garatzeko abiarazteko mekanismoa askotan intsulinaren beharra areagotzen duten eta deshidratazioa sorrarazten duten baldintzak dira. Hona hemen horien zerrenda:
- gaixotasun infekziosoak, batez ere sukarra, gorakoak eta beherakoa (beherakoa);
- miokardioko infartua;
- biriketako embolia;
- pancreatitis akutua (pankrearen hantura);
- heste-oztopoa;
- trazu bat;
- erredura handiak;
- hemorragia masiboa;
- giltzurrun-gutxiegitasuna, dialisi peritoneala;
- patologia endokrinologikoak (akromegalia, tirotoxikosi, hiperkortisolismoa);
- lesioak, esku-hartze kirurgikoak;
- efektu fisikoak (bero-kolpea, hipotermia eta beste batzuk);
- zenbait botika hartuz (esteroideak, simpatomimetikoak, somatostatinaren analogoak, fenitoina, immunosupresatzaileak, beta-blokeatzaileak, diuretikoak, kaltzio antagonistak, diazoxidoa).
Koma hiperglizemikoa da adineko gaixo batek nahita likido gutxiegi edaten duena. Gaixoek hori egiten dute hantura murrizten saiatzean. Ikuspegi medikotik begiratuta, gaixotasun kardiobaskularretan eta beste gaixotasunetan fluidoen kontsumoa mugatzeko gomendioa okerra eta arriskutsua da.
Koma hipergluzemikoaren sintomak
Sindrome hiperosmolarra ketoacidosi diabetikoa baino poliki-poliki garatzen da, normalean egun edo aste batzuen buruan. Gaixoen deshidratazioa ketoacidosisarekin baino larriagoa izan daiteke. Ketonaren gorputzak ez direnez, ez dira ketoakidoaren sintomarik bereizgarriak: ezohiko Kussmaulen arnasketa eta azetona usaina aire zabalduan.
Sindrome hiperosmolarraren garapenaren hasierako egunetan, gaixoek urinazko maiztasuna izaten dute. Ospitalera iristeko unean, gernuaren irteera ahula edo guztiz gelditzen da, deshidratazioa dela eta. Ketoacidosi diabetikoan, zetona-gorputzen kontzentrazio handiagoak maiz sortzen dira. Sindrome hiperosmolarrarekin, gorabehera gutxi izaten da, horretarako beste arrazoirik egon ezean.
Koma hiperglizemikoa sindrome hiperosmolarra duten gaixoen% 10ean garatzen da. Odolaren lodiera den eta fluido zerebrospinalen sodio edukia zenbaterainokoa den araberakoa da. Letargia eta koma ez ezik, kontzientzia narriatua agerpen psikomotor, delirium eta haluzinazioetan ager daiteke.
Sindrome hiperosmolarraren ezaugarri bat nerbio-sisteman izandako kalteak maiz eta askotariko sintomak dira. Haien zerrenda hauek dira:
- konbultsioak;
- hizketa urritasuna;
- Begien globoen mugimendu erritmiko azkarrak (nistagmoa);
- borondatezko mugimenduak ahultzea (pareia) edo gihar taldeen paralisi osoa;
- beste sintoma neurologikoak.
Sintoma hauek askotarikoak dira eta ez dira sindrome argirik sartzen. Gaixoak egoera hiperosmolarra kendu ondoren, normalean desagertu egiten dira.
Koma hipergluzemikoarekin lagundu: medikuaren informazio zehatza
Sindrome hiperosmolarra eta koma hipergluzemikoa tratatzeko ketoacidosi diabetikoaren tratamenduaren printzipio berberetan egiten da batez ere. Baina azpian aipatzen ditugun ezaugarriak daude.
Inola ere ez da murriztu behar odol azukre maila 5,5 mmol / L baino azkarrago ordu bakoitzeko. Odol-serumaren osmolaritatea (dentsitatea) ez da murriztu behar orduko 10 mosmol / l baino azkarrago. Adierazle horien beherakada gogorra guztiz kontraindikatua dago, biriketako edema eta garuneko edema arriskua handitzen duelako.
Na + kontzentrazio plasmatikoan> 165 meq / l, gatz soluzioak sartzea kontraindikatuta dago. Beraz,% 2 glukosa disoluzio bat erabiltzen da likido gisa deshidratazioa kentzeko. Sodio maila 145-165 meq / l bada, orduan erabili NaCl-ren% 0,45 soluzio hipotonikoa. Sodio maila <145 meq / l txikitzen denean, berhidratazioa gatz fisiologikoarekin% 0,9 NaCl jarraitzen da.
Lehen orduan, 1-1,5 litro likido injektatzen dira, 2an eta 3an - 0,5-1 litro, gero 300-500 ml orduko. Errehidratazio tasa ketoacidosi diabetikoan bezala moldatzen da, baina sindrome hiperosmolarraren kasuan hasierako bolumena handiagoa da.
Gaixoaren gorputza likidoz saturatzen hasten denean, hau da, deshidratazioa desagerrarazten da, honek odolean glukosa-kontzentrazioaren beherakada nabaria dakar. Koma hiperglizemikoan, intsulinarekiko sentsibilitatea handitu ohi da. Arrazoi horregatik, terapiaren hasieran, intsulina ez da batere administratzen edo dosi txikietan ematen da, 2 orduko intsulina "motza" gutxi gorabehera.
Infusio terapia hasi zenetik 4-5 ordu igaro ondoren, "ketoacidosi diabetikoaren tratamendua" atalean deskribatutako intsulina dosifikazio erregimenera jo dezakezu, baina odol azukrea oso handia bada ere eta odol plasmako sodio ioien kontzentrazioa gutxitzen bada.
Sindrome hipermosmolarioan, normalean, potasio gehiago behar da gaixoen gorputzean potasio gabezia zuzentzeko diabetiko ketoacidosian baino. Ez da ketoakidosirik erabiltzen, eta are gehiago, sindrome hiperosmolarrak. PHa murriztu egin daiteke puruludo-nekrotikoen prozesuak gehituz gero. Hala ere, kasu horietan, pH oso gutxitan 7,0 azpitik dago.
Artikulu hau koma hipogluzemikoari eta sindrome hipermosmolarrari buruz saiatu ginen gaixoentzako erabilgarria. Medikuek "iruzur-orri" egokia erabil dezaketela espero dugu.
