Diabetesaren gaixoek galdetzen dute: koma diabetikoa: zer da? Zer espero du diabetiko batek intsulina hartu behar ez baduzu eta prebentzio terapia saihesten baduzu? Eta sail endokrinoetako gaixoek kezkatzen duten galderarik garrantzitsuena: odol azukrea 30 bada, zer egin behar dut? Eta zein da komaren muga?
Koma diabetikoaz hitz egitea zuzenagoa izango da, 4 koma mota ezagutzen baitira. Lehenengo hirurak hipergluzemikoak dira, odolean azukre kontzentrazio handiagoa dutenak.
Koma ketoakidotikoa
Koma ketoakidotikoa 1. motako diabetesa duten gaixoen ezaugarria da. Egoera kritiko hau intsulina gabezia dela eta, glukosaren erabilera murrizten den neurrian, metabolismoa maila guztietan degradatzen da eta horrek sistema eta organo indibidualen funtzioen okerrak dakartza. Koma ketoacidotikoaren faktore etiologiko nagusia intsulina administrazioa eta odol glukosaren jauzi gogorra da. Hiperglicemia - 19-33 mmol / l eta handiagoa da. Emaitza lauso sakona da.
Normalean, koma ketoakidotikoa 1-2 eguneko epean garatzen da, baina faktore probokatzaileen aurrean, azkarrago garatu daiteke. Diagnosi precoma baten lehen adierazpenak odol azukrearen gehikuntzaren seinale dira: letargia handitzea, edateko gogoa, poliuria, azetona arnasa. Larruazala eta muki-mintzak gainezka daude, sabeleko minak, buruko mina daude. Koma handitzen doan heinean, poliuria anuriarekin ordezkatu daiteke, hipertentsioa jaitsi egiten da, pultsuak handitzen dira eta hipotentsio muskularra ikusten da. Odol azukrearen kontzentrazioa 15 mmol / l baino handiagoa bada, gaixoak ospitale batean jarri behar du.
Koma ketoakidotikoa diabetesa azken maila da, kontzientzia erabateko galera batek adierazten duena, eta gaixoari laguntzen ez badiozu, heriotza gerta daiteke. Larrialdietarako laguntza berehala deitu beharko litzateke.
Intsulina gutxiegi edo nahikoa ez bada, arrazoi hauek eskaintzen dira:
- Gaixoak ez du bere gaixotasuna ezagutzen, ez da ospitalera joan, beraz, diabetesa ez zen garaiz atzeman.
- Injektatutako intsulina kalitate eskasa da edo iraungita dago;
- Dietaren urraketa gordina, erraz digeritzen diren karbohidratoak erabiltzea, gantzak ugaritzea, alkohola edo gosea luzea izatea.
- Bere buruaz beste egiteko nahia.
Gaixoek jakin behar dute 1 motako diabetesa dutenekin intsulina beharra handitzen dela kasu hauetan:
- haurdunaldian
- bateragarriak diren infekzioekin
- lesio eta kontsulten kasuan,
- glukokortikoide edo diuretikoen erabilera luzearekin
- esfortzu fisikoan, estres psikosozialen egoerak.
Ketoakidosiaren patogenia
Intsulinaren gabezia hormona kortikoideen ekoizpena handitu da: glukagonoa, kortisola, katekolaminak, hormona adrenokortikotropikoak eta somatotropoak. Glukosa gibelean, muskuluen eta ehun adiposoen zeluletan sartzen da, odolaren maila igotzen da eta hipergluzemia egoera gertatzen da. Baina, aldi berean, zelulek gosea izaten dute. Hori dela eta, diabetesa duten gaixoek ahultasun, indargabetasun egoera bizi dute.
Nolabait energia gosea berritzeko, gorputzak energia berriztatzeko beste mekanismo batzuk abian jartzen ditu - lipolisia (gantz deskonposizioa) aktibatzen du, eta ondorioz, gantz azido askeak, ez-gerta daitezkeen gantz azidoak, triazilgizeridoak sortzen dira. Intsulina gabeziarekin, gorputzak energiaren% 80 jasotzen du gantz-azido askeen oxidazioan zehar, eta bere deskonposizioaren (azetona, azido azetoazetikoa eta β-hidroxibuttirikoa) produktuak sortzen dira, zeinak gorputz zetonak osatzen dituzten. Horrek diabetikoen pisu galera zorrotza azaltzen du. Gorputz ketonikoen gehiegizko gehiegikeriak erresistentzia alkalinoak xurgatzen ditu, eta ondorioz ketoakidosia garatzen da. Patologia metaboliko larria da. Ketoacidosiarekin batera, uraren elektrolitoen metabolismoa nahasten da.
Koma hiperosmolarra (ez ketoakidotikoa)
Koma hiperosmolarra 2 motako diabetesa duten gaixoen joera da. Diabetes mellitus koma mota hau intsulina faltagatik gertatzen da, eta gorputzaren deshidratazio zorrotza, hiperosmolaritatea (sodioa, glukosa eta urea kontzentrazioa handitzen dira odolean).
Odol plasmaren hiperosmolaritateak gorputzaren funtzioen narriadura larria dakar, kontzientzia galtzea, baina ketoakidosirik ezean, pankreak intsulina ekoiztearen bidez azaltzen da, oraindik hipergluzemia ez baita nahikoa izaten.
Gorputzaren deshidratazioa, coma hiperosmolar diabetikoaren arrazoietako bat da
- diuretikoen gehiegizko erabilera,
- beherakoa eta gorabeheraren edozein etiologia,
- klima beroa duten guneetan bizitzea edo tenperatura altuetan lan egitea;
- edateko ur falta.
Komaren agerpenean ere faktore hauek daude:
- Intsulinaren gabezia;
- Insipido diabetikoa batera;
- Karbohidratoak dituzten elikagaien gehiegikeria edo glukosa-injekzio dosi handiak;
- edo dialisi peritoneala, edo hemodialisia (giltzurrunak edo peritoneoa garbitzeko prozedurak).
- Hemorragia luzea.
Koma hiperosmolarraren garapenak koma ketoakidotikoarekin seinale arruntak ditu. Zenbat denbora irauten duen aurreko egoera pankrearen egoeraren arabera, intsulina ekoizteko duen gaitasuna da.
Koma hiperlaktakidemikoa eta horren ondorioak
Koma hiperlaktacidemikoa odolean azido laktikoa pilatzen delako intsulina faltagatik. Horrek odolaren konposizio kimikoa aldatu eta kontzientzia galtzea dakar. Faktore hauek koma hiperlaktacidemikoa eragiteko gai dira:
- Odolean oxigeno gutxi dago bihotz eta arnas gutxiegitasunengatik patologia batzuen aurrean, hala nola asma bronkiala, bronkitisa, zirkulazio porrota, bihotzeko patologiak;
- Hanturazko gaixotasunak, infekzioak;
- Giltzurruneko edo gibeleko gaixotasun kronikoa;
- Lortutako alkoholismoa;
Patogenia
Koma hiperlaktakidemikoaren kausa nagusia odolean oxigeno falta da (hipoxia) intsulinaren gabeziaren atzean. Hipoxiak glicolisi anaerobikoa estimulatzen du eta horrek azido laktikoaren gehiegizkoa sortzen du. Intsulina falta dela eta, azido pirubikoa azetil koentzima bihurtzea sustatzen duen entzimaren jarduera murriztu egiten da. Ondorioz, azido piruvikoa azido laktiko bihurtzen da eta odolean pilatzen da.
Oxigeno gabezia dela eta, gibelak ezin du gehiegizko laktatoa erabili. Aldatutako odolak bihotzeko muskuluaren kontrakortasuna eta kitzikagarritasuna urratzen ditu, ontzi periferikoen estutzea, eta ondorioz koma
Ondorioak eta, aldi berean, coma hiperlaktakidemikoaren sintomak gihar mina, angina pektorea, goragalea, gorakoa, atsekabea, kontzientzia lausoa dira.
Hori jakinda, koma agertzea saihestu dezakezu, egun gutxiren buruan garatzen dena gaixoa ospitale batean jartzen baduzu.
Goiko koma mota guztiak hiperglizemikoak dira, hau da, odol azukrearen gehikuntza zorrotza dela eta garatzen dira. Baina alderantzizko prozesua ere posible da, azukre-maila nabarmen jaisten denean eta ondoren koma hipogluzemikoa gerta daiteke.
Koma hipogluzemikoa
Diabetea mellitusean koma hipogluzemak alderantzizko mekanismoa du eta odolean dagoen glukosa-kopurua murrizten denean gerta daiteke energia-gabezia bat burmuinean.
Baldintza hau kasu hauetan gertatzen da:
- Intsulina edo azukrea gutxitzeko ahozko drogak gainditzea onartzen denean;
- Gaixoak ez zuen garaiz jan jan, edo dieta karbohidratoetan gabea zen;
- Batzuetan, adrenal funtzioa, intsulina gibearen inhibitzeko gaitasuna gutxitzen da eta ondorioz intsulinarekiko sentsibilitatea handitzen da.
- Lan fisiko biziaren ondoren;
Garunak glukosaren hornidura eskasak hipoxia eragiten du eta, ondorioz, nerbio-sistema zentraleko zeluletan proteinen eta karbohidratoen metabolismoa okertzen da.
Hipogluzemia seinaleak:
- Gose sentimendu handiagoa;
- errendimendu fisikoa eta mentala gutxitzea;
- aldarte eta portaera desegokien aldaketa, gehiegizko erasoetan, antsietate sentimendutan adieraz daitekeena;
- eskuak astindu;
- takikardia;
- pallor;
- Handitzeko odol presioa;
Odol azukrea 3,33-2,77 mmol / L (% 50-60 mg) gutxitzearekin batera, lehenengo fenomeno hipogluzemiko arinak gertatzen dira. Baldintza horretan, pazienteari lagundu diezaioke te epela edo ur gozoa edanez 4 azukrerekin. Azukrearen ordez, koilarakada bat eztia jarri dezakezu, marmelada.
Odol azukre maila 2,77-1,66 mmol / L-rekin, hipogluzemiaren ezaugarrien seinale guztiak ikusten dira. Injekzioak eman ditzakeen gaixo hurbilen bat badago, glukosa odolean sartu daiteke. Hala ere, gaixoak ospitalera joan beharko du tratamendua lortzeko.
Azukre gabezia 1,66-1,38 mmol / L (% 25-30 mg) eta txikiagoa izanik, kontzientzia galdu ohi da. Premiazkoa behar da anbulantzia batera deitzea.
