Oin diabetikoa: sintomak, tratamendua, oinak zaintzea

Zergatik garatzen da oin diabetikoa?

Oin diabetikoaren garapena, diabetes mellitus gaixotasunak 15-20 urte daramatza eta 2 motako edo 1 motako diabetesa konpentsazio eskasaren ondorioz agertzen diren beste konplikazio batzuen aurretik dago.

Honako hauek dira patologia hau sortzen lagundu duten arrazoi nagusiak:

• Beheko muturren odol hodien porrota - Hipergluzemiak luzaroak hainbat kalibratzaileko odol hodien hormetan egiturazko aldaketak dakartza.
• Angiopatia diabetikoa eta neuropatia - Ontzien aldaketek beren elastikotasuna, fidagarritasuna eta odol-biskositatea areagotzea eta handitzea eragiten dute. Patologia baskularraren ondorioz, beherakada bat dago, eta gero nerbio-amaierako sentsibilitateen galera osoa. Prozesu horiek elkarrekin mugikortasunean gutxitzea eragiten dute eta horrek oinez karga okerra dakar. Etorkizunean, bere deformazioa eta osteoartropatia diabetikoaren garapena edo Charcoten oina gertatzen dira.
• Bakterioen infekzioa - ehun bigunen aldaketa neurotrofikoen atzeko aldean, immunitate murriztuarekin konbinatuta, larruazaleko lesioek tratamendu zaila duten eta denbora luzez sendatzen ez den ultzera prozesu bat dakar. Sarritan zauriak estafilocokok edo infekzio anaerobioarekin kutsatzen dira eta horrek prozesua zabaldu eta nekrosia eratzea eragiten du. Kasu honetan, abszesua, flegmona edo gangrena arriskua dago.

Barruko iltzeak, artoak, orpoetan pitzadurak edo azazkal plaken onddoen lesioak ere eragin dezake oin diabetikoaren garapena.

Lehen seinaleak eta sintomak

Oinak edo iltze-plaken larruazalean aldaketak agertzea, baita sentsibilitatea gutxitzea ere, diabetearen konplikazioen garapenari buruzko sintoma desegokiak dira.

Oin diabetikoaren garapenaren lehenengo seinaleak:

• sentikortasun mota guztien jaitsiera edo eza (ukimena, mina, tenperatura);
• ezagunak eta aurretik erosoak diren oinetakoak;
• arto eta artoen eraketa;
• iltze iltze baten itxura;
• iltze plaka iluntzea;
• oinak hantura eta deskoloratzea itxurazko arrazoirik gabe;
• azala lehorra, zurituarekin batera;
• hanketan sentsazio desatseginak tingling, entumerazio, "arrastaka arrastaka" sentimenduak.

Oin diabetikoaren adierazpen klinikoen ezaugarri bereizgarri bat sendatu ez den kaluzak, larruazaleko pitzadurak edo ultzerak beheko muturretan. Infekzioa gertatzen bada, prozesua isuri egiten da, usain desatsegina lagunduta.

Hanka periodiko mina, kargak okertzen du, klaudikazioa txandakatuz, mugimendu aktiboetarako oztopo bihurtzen dira. Oinetako odol-fluxua urratzeak gorputzaren hantura eragiten du, eta ondorioz, hankaren azalak tonu urdinxka eta distira zehatza lortzen ditu. Numbness, gorputz-adarrak ikurrak iraunkorrak bihurtzen dira.

Gutxitan gertatzen bada, tratamendu neurrigabea edo nahikoa ez bada, prozesua Charcoten oinaren garapena konplikatu daiteke, oinaren eta orkatilaren artikulazio txikien suntsiketa progresiboa gertatzen baita. Prozesu patologiko hau ez da kutsagarria eta alde bakarrekoa da.

Oi diabetikoaren sailkapena

Sintoma kliniko batzuen nagusitasunaren arabera, oin diabetikoen sailkapenean forma hauek bereizten dira:

• Forma iskemikoa (kasuen% 10 arte) - nagusien sintoma oinez odol-fluxua urratzea da, kalibre desberdinetako odol-hodietan kalteak izan direlako. Gaixotasunaren klinikan, sintomak oinen hantura iraunkorraren ondorioz adierazten dira, hanketan mina, etengabeko klaudikazioa, hanken nekea azkarra, larruazala deskoloratzea. Oinez pultsazio bat ahultzea edo eza da, baita zuritasun etengabea eta hotz sentsazioa ere. Sentsibilitatea mantentzen da.
• Forma neuropatikoa (kasuen% 75 arte) - nerbio periferikoen kalteak izaten dira oinen larruazala lehortzeko eta zuritzeko moduan, sentikortasuna gutxitu da, izerdiaren beherakada nabarmena, oin lauak garatzea eta oinen deformazioa. Gaixotasunaren forma honen ezaugarri bereizgarria oinetakoetan eta pitzadura sakonen presentzia da, ultzera bat agertzea edo hatz artean dagoen espazioetan. Larruazala epela da, arteria periferikoetan pultsazioak mantentzen dira. Oinaren deformazioa, muskulu-atrofiarekin batera, nabaritzen da.
• Forma neuroischemiko mistoa (kasuen% 30 arte) - nerbio-amaierak eta oinaren sare baskularraren kaltearen sintomak. Forma honek ezaugarri arriskutsua du: mina ez izatea, hau da, pazienteak medikuarenganako berandu tratamenduaren ondorioa. Ultzera handi bat egoteak eta ehunetan prozesu atzeraezinak garatzeak patologiaren tratamendu kontserbadorea ez du eraginkortasunik.

Wagner F. W Oin Diabetikoaren Sailkapena:

• zero etapa - gaixotasunaren kanpoko adierazpenak oinen azalaren zuritasunean nabarmentzen dira, zuritu, adarrak eta oinaren deformazioa batera;
• 1. etapa - azaleko ultzerazko prozesu baten itxura azalaren barruan;
• 2. etapa - ultzera sakonak garatzea hezur-ehunari kalte egin gabe;
• 3. fasea - ultzera prozesuaren barne-aurrerapena hezurren inplikazioarekin;
• 4. etapa - Izaera mugatuko prozesu gangrenoa garatzea;
• 5. etapa - prozesu gangreno zabala garatzea.

Diagnostiko

Oin diabetikoaren hasierako diagnostikoa gaixoaren azterketa objektiboan ezartzen da, lesioaren izaera eta norainokoa zehazten denean. Diagnostikoa argitzeko, laborategi bat egitea da azterketa instrumentala, baita espezialisten kontsultak ere, besteak beste:

• odol eta gernuaren analisi klinikoa;
• odol azukrea eta hemoglobina glikosilatua;
• odoleko kimika lipidoen, kolesterolaren, triglizeridoen kasuan;
• bereizitako ultzera edukien bakterioen inokulazioa antibiotikoen patogenoa eta sentikortasuna zehazteko;
• oinaren erradiografia 2 proiektutan;
• beheko muturren arterien ultrasoinu dopplerografia;
• kontsultatu neurologo, endokrinologo, ortopedista, zirujau baskularra, zirujau orokorra.

Azterketa osoa egin ondoren, azken diagnostikoa egiten da eta tratamendua ematen da gorputzaren banakako ezaugarriak kontuan hartuta.

Gaixotasunen tratamendua

Neurri terapeutikoak prozesu patologikoa aurrera egitea gelditzea dute helburu. Gaixotasunaren fasearen eta adierazpen klinikoen arabera, terapia hainbat metodoren bidez egin daiteke, bai tratamendu kontserbadorea eta bai kirurgikoa.

Kontserbadore

Oin diabetikoaren tratamendu kontserbadorea karbohidratoen metabolismoaren derrigorrezko zuzenketarekin hasten da, odoleko glukosa normala mantentzera zuzenduta. 1 motako diabetesa lortzeko zantzuen arabera, intsulina dosi doikuntza egiten da. 2. motako diabetean, azukrea gutxitzen duten sendagaien dosiaren gehikuntza + intsulina terapiaren preskripzioa.

Odol-presioaren adierazleak ere zuzendu egin behar dira, eta ondorengo drogak erabiltzen dira normalizatzeko:

• beta-blokeatzaileak - Nevibolol, Carvedilol;
• ACE inhibitzaileak - Berlipril, Captopril;
• kaltzio antagonistak - Corinfar, Nicardipina;
• diuretikoak - Hipotiazida, Indapamida.

Gaixotasunaren fasearen arabera, oin diabetikoaren sindromearen tratamendu erregimena ezberdina izango da. Oin diabetikoaren hasierako faseetan, neurri terapeutikoak mina sindromea gelditzea, espasmoa arintzea eta ehunen elikadura hobetzea dute helburu. Horretarako, honako sendagaiak agintzen dira:

• antiespasmodikoak eta mina murrizten duten muskulu erlaxatzaileak - Papaverine, Drotaverin;
• ehunetan mikrokirkulazioa eta metabolismoa hobetzen duten agente baskularrak edo angioprotektoreak - Pentoxifilina, Venoruton;
• karbohidratoen metabolismoa hobetzen duten eta antioxidatzaileen prozesuak neutralizatzen dituzten antioxidatzaileak - Azido lipoikoa, Tocopherol;
• horma baskularra leheneratzen duten drogak - Troxerutin, Detralex;
• espektro zabaleko antibiotikoak - Cefalosporinak, makrolidoak;
• desintoxikazio terapia - hainbat irtenbideren barneko administrazioa;
• drogak gotortzea;
• bitamina terapia.

Oinaren lesio purulent-nekrosikoekin garrantzi handia du tokiko tratamenduekin konbinatuta. Horretarako, oinetako eta zola ortopediko bereziak, makuluak, gurpildun aulkia erabiltzen dira kaltetutako gorputzetik estresa arintzeko.

Akats ultzeralak tokiko tratamenduan zaurira hainbat antibacterial, antiseptiko eta hidrogel janzkera bereziak aplikatzea dira. Ultzeraren inguruan artoak eta artoak kentzea ere beharrezkoa da eta horrek mina oinez kargatzen du.

Kirurgia

Oin diabetiko baten tratamendu kirurgikoa erabiltzen da terapia kontserbadorearen eraginik ez badago, baita oinez gangrena garatzeko eta beheko hankara zabaltzeko prozesuan ezinbestekoak diren seinaleetarako ere.

Ontzien gaineko kirurgiak gaixotasunaren progresioa gelditzeko eta ehunen elikadura normala berreskuratzeko aukera ematen du eta horrek larruazaleko akatsak azkar sendatzea eragiten du. Honako hauek dira oinez diabetikoaren sindromea tratatzeko metodo kirurgikoenak:

• Bypass kirurgia - transplantea erabiliz odol-fluxua lortzeko osagarria sortzea.
• Globo angioplastia - globo berezi bat itsasontzi estuan sartzea, modu mekanikoan odol-fluxua handitzen eta berrezartzen laguntzen duena. Horren ondoren, stentsak zaharberritutako ontzian sartzen dira, hau da, ontzia estutzea eragozten duen metalezko markoa.
• sympathectomy - lumbar bizkarrezurreko nerbio batzuk kentzea, espasmo baskularraren erantzulea. Teknika hau zaila da errendimendu teknikoetan zirujauarentzat eta oso gutxitan erabiltzen da zenbait zantzuetarako soilik.

Interbentzio kirurgiko bolumetrikoez gain, oinetako zaurien tratamenduan kirurgia "txikia" erabiltzen da, hau da, ehun nekrotikoak kentzea, artoak, artoak bisturiak. Horrelako eragiketak beharrezkoak dira zauria garbitzeko eta zaurien infekzioa hedatzea ekiditeko.

Halako esku-hartzearen ondoren, odol-fluxua kirurgia baskularraren bidez zuzentzen da. Baina gangrena zabaltzeko prozesua ezin bada gelditu, orduan oina osoa anputatzen da.

Tratamendu berriak

Oin diabetikoa tratatzeko metodo tradizionalez gain, medikuek azken tratamendu metodoak aplikatzen hasiak dira, besteak beste:

• shock-olatuen terapia - zaurien tratamendua bultzada akustikoak erabiliz egiten da;
• zelula amak erabiliz;
• plasma jet metodoa - zauri bat plasma ionizatua osatutako habe batekin tratatzen da;
• zaurien tratamendu biomekanikoa.

Oin diabetikoarentzako tratamendua aukeratzeko espezialista batek zehaztuko du beti, datu objektiboak, prozesu patologikoaren garapena eta gorputzaren ezaugarri indibidualak aintzat hartuta.

Prebentzioa

Diabetesa duten paziente guztiek arau batzuk jarraitu behar dituzte diabetearen konplikazio hau garatzea saihesteko. Oin diabetikoen garapena saihesteko zenbait neurri errespetatzeak patologia hori saihestuko du, diabetes mellitus larrian. Hauek dira:

1. Oinen eguneroko ikuskapen sakona, nahitaez diharduen espazioak barne.
2. Arto lehorrak eta artoak garaiz kentzea, krema eta pomada bereziak erabiliz.
3. Odoleko glukosa-mailen jarraipen sistematikoa.
4. Odol azukrea murrizten duten drogen ohiko sarrerak.
5. Karbohidratoen kontsumoa murriztera zuzendutako dieta betetzea.
6. Erretzea eta alkohola uztea.
7. Oinetako lesioak prebenitzeko neurriak hartu.
8. Bizimodu aktiboa mantentzea.

Prebentzio neurri sinple hauek jarraituz, oztopo diabetiko gisa izugarrizko konplikazioen sorrera ekidingo da.

Oinen zainketa

Diabetes mellitus duten gaixoek odolean glukosa-maila kontrolatzeaz gain, oinak zaindu behar dituzte, diabetesa ezgaitasuna ekar dezaketen konplikazio larriak ematen baititu. Prebentziorako baldintza bat oinez zaintzea da, honako neurriez osatutakoa:

• Debekatuta dago oinez oinutsik edonora ibiltzea, etxeko baldintzak barne. Horrek hainbat lesio ekidingo ditu, izan ere pare bat txikiak edo hanketan injekzio batek arazo handi bat bihur dezakete.
• Oinak etengabe izozten badira, artilezko galtzerdiak erabili behar dira. Aldi berean, elastikoak ez du beheko hanka estutu behar, zirkulazio askea oztopatzeko. Oinetako berogailua erabiltzea baztertzen da, sentikortasun txikiarekin oinen larruazala erretzea posible baita.
• Ziurtatu oinak egunero tenperatura urarekin garbitzen dituzula, eta, ondoren, garbiketa sakona, batez ere espazio interdibitaletan.
• Oinen eguneroko lubrifikazioa urea duten krema bereziekin, atzamarren artean prozesatzea kenduta.
• Hankak izerditan gehiegizko izerdiaren bidez, talko hautsa edo haurtxo hautsa erabiltzea gomendatzen da.
• Guraizeekin edo pinturekin iltzeak moztea baztertzen da larruazalean lesioak ekiditeko. Kasu honetan beirazko iltze fitxategia iltzeak prozesatzeko erabiltzen da, iltze plakaren ertzetan arreta handiz.
• Orpoak, arto lehorrak edo artoak tratatzeko ponize edo kosmetika fitxategien laguntzarekin soilik egin behar da. Hankak aldez aurretik lurruntzea, artoak kentzeko irtenbide bereziak eta igeltsuak erabiltzea baztertzen da.

Gimnasia terapeutikoa

Diabetesa duten gaixoentzako ariketa fisikoak beharrezkoak dira, izan ere, odolean glukosa-kontzentrazioa jaisten laguntzen dute, baita gorputzaren defentsak areagotzen ere. Hasteko, oinez dosifikatzen da. Gainera, kirol hauek emaitza positiboa ematen dute:

• eskia;
• igeriketa;
• badminton jokoa;
• mahai tenis jokoa.

Gimnasia terapeutikoko ariketa bereziak terapia fisikoko mediku batek bakarrik aukeratu behar ditu, kontuan izanik gaixoaren egoera orokorra eta diabetearen konplikazioak garatzeko etapa. Ariketa terapia konplexuaren ezarpena geldoan egiten da, pixkanaka klaseen karga eta denbora handituz.

Gimnasia terapeutikoaren konplexuaren osagarri ona tenperatura prozedurak dira, espezialistak ere agindutakoak. Diabetesa tratatzeko ikuspegi honek emaitza ona ematen du gaixoaren osasuna hobetzeari dagokionez.

Oinetako ortopedikoak

Diabetesa duten gaixoentzako oinetakoek baldintza bereziak bete behar dituzte, izan ere, neurri handi batean, bizi kalitatearen jaitsiera ekiditen du, hau da, diabetesaren konplikazioak garatzea saihesten du. Oinetako ortopedikoek ezaugarri propioak dituzte, honako forma honetan agertzen dira:

• zati gogorren bat behatz eremuan;
• zurruna (solairu zurruna);
• zapata barruan josturak eza;
• Oinetako ortopedikoentzako oinetakoen barneko bolumen gehigarria, espezialista batek aukeratutakoak, prozesu patologikoaren izaera kontuan hartuta;
• oinetakoak ekoizteko kalitate handiko lehengaiak, barneko gainazala material xurgatzaileekin akabatzea barne pixoihal-ihesak ekiditeko.

Aurreikuspenak

Tratamendu puntuala hasita, medikuaren gomendio guztien aplikazio zorrotzak oinez diabetikoaren sindromearen hasierako adierazpenetarako, pronostikoa positiboa ematen du bai bizi kalitateari eta bai gaixoari lan egiteko gaitasunari dagokionez. Hala ere, ultzera sakonak sortzearekin batera ikastaro gogorragoa lortzen bada, pronostikoa kontrakoa izango da, kasu gehienetan urraketek gaixoaren ezintasuna eragiten baitute.