Angiopatia diabetikoa

Diabetes mellitus duten gaixoen herenak, pankreasak karbohidratoen metabolismoan duen parte hartzearen ondorioz, gaixotasunaren konplikazioak izaten dituzte. Ontzi handi eta txikiek kalte handiena jasaten dute eta ondorioz gorputzaren ehun trofikoa urratzea lortzen da. Hala nola, nahasteak sintoma konplexu erraldoi bat dira, "angiopatia diabetikoa" deritzo. Zer den eta zein den patologia garatzeko mekanismoa, artikuluan jasotzen da.

Estatistika datuak

Ontzi txikiak kaltetuak edo handiak diren ala ez kontuan hartuta, angiopatia diabetikoak zatiketa hau du:

• mikroangiopatia - erretinopatia, entzefalopatia, nefropatia;
• macroangiopatia - beheko muturretako eta bihotzeko odol hodietako kalteak.

Mikroangiopatia prozesu patologikoa arteriako ontzi txikietan gertatzen dela adierazten duen baldintza da. Erretinopatia diabetikoa (kalte kapilarren ondorioz erretina trofikoa urratzea) gaixotasun gozoaren konplikazio gisa agertzen da kasuen% 80an, eta% 5ak ikusmena galtzea dakar.

Izaera diabetikoa duen entzefalopatia garuneko ontzi txikien prozesu patologikoan sartzeko aurrekariak agertzen dira. Intsulina menpeko gaixotasun mota batekin ohikoa da (bigarren paziente bakoitzean).

Makroangiopatia arteria handiek kalte prozesuan parte hartzearen ezaugarria da. Beheko muturren sistema baskularra kasuen% 80an jasaten du. Bihotzaren arterien patologia ez da hain ohikoa - hirugarren paziente bakoitzean, ordea, horrek ez du prozesua arriskutsuagoa bihurtzen. Heriotza arriskua hainbat aldiz handitzen da. Diabetes mellitus gaixotasun larria dela uste da, hain zuzen ere, bihotzeko eta odol hodietako konplikazioak garatzeagatik.

Anatomia normala

Odol-hodiek geruzek osatutako hormak dituzte:

• Barnekoa (endotelioa) - odolarekin harreman zuzena du. "Gaixotasun gozoa" dela eta, monosakaridoen metabolismoko produktuak pilatzen dira hemen.
• Ertaina - arterien uzkurdurak eta odol-fluxua erregulatzen duten hainbat zuntz barne hartzen ditu.
• Kanpoko ehun konektiboa zuntzekin. Babes funtzioa du.

Pertsona osasuntsu baten ontzien egoeraren ezaugarriak

Diabetesarekin endotelioa jasaten du. Pertsona osasuntsu batean, barruko geruzak erlaxatzaile deiturikoa sortzen du, odol hodiak dilatatzen dituena. Gaixoetan faktore hori kopuru txikian sintetizatzen da, horma baskularraren iragazkortasuna handitzen da, glukosa kopuru handia barneko geruzara sartzen da.

Azukreak glycosaminoglycans, proteinak, gantzak ekoizteko aktiboa sortzen du. Prozesuaren emaitza lumen arterial, odol-fluxuaren abiadura narriatua da. Ehunen trofismoa ez izateak oxigeno gosea eta nekrotiko guneak garatzea dakar.

Kalitatearen arabera bereizten dira mota arterialeko ontziak:

• Arteriak: haien kalteak aterosklerosia gangreneraino garatzen da.
• Arteriolak tamaina ertaineko ontziak dira, arterien eta kapilarren artean erdi maila hartzen dutenak. Egitura aldetik ezberdintzen dira arteriengandik. Barruko eta erdiko geruzek irekitzeak dituzte, beraz, gihar geruza odolarekin ere harremanetan dago.
• Kapilarrak arteria motako ontzi meheenak dira. Horietan patologia garatzeko mekanismoa aneurismak edo esklerosiak agertzearekin batera.

Lesio baskular diabetikoen mekanismoa

Diabetesaren mikro- eta macroangiopatiaren prozesu patologikoa fase hauetan garatzen da:

1. Hipergluzemia, edozein "gaixotasun gozo" motaren ezaugarria.
2. Glukosa endotelioan sartzea eta sorbitola eta fruktosa metatzea bertan.
3. Ontziaren barruko geruzaren iragazkortasuna handitzearen garapena, likidoaren erakarpena, edema garatzea eta loditzea.
4. Trombosi-prozesua aktibatzea, odol-fluxua areagotu egiten duena.
5. Lumen, zelula eta ehun baskularrak estutzeak ez du elikagai eta oxigeno nahikorik jasotzen.
6. Lotzen diren elementuetako giltzurrunetako kapilarren sintesia indartzea eta esklerosi eratzea.
7. Erretinako baso-erantzuna hauskortasuna eta hemorragia dira.
8. Garun arteriolen tronboia eta protrusioa.

Plaka aterosklerotikoen eraketa angiopatia diabetikoaren adierazpenetako bat da.

Arteria handiek aterosklerosia jasaten dute - lipidoen deposizioa endotelialeko horman. Lipidoak talde txikietan daude, ehun konektiboaren elementuak erantsita daude. Gainera, horrelako plakak kaltetu egiten dira eta lumen baskularra estutu.

Mikroangiopatiaren irudi klinikoa

Angiopatia diabetikoaren sintomak nahiko anitzak dira. Adierazpenak aldaketak jasan dituzten ontzien mende daude.

Erretinopatia diabetikoa

Erretina begi globoaren barneko forrua da, odol hornidura sistema aberatsa duena. Lesio baskularren adierazpen klinikoak ondorengo faseetan gertatzen dira. Gaixoek ez dute garapenaren fase nagusiak sentitzen, baina azterketa oftalmologikoan dagoeneko zehaztu daitezke aldaketak.

Erretinopatia duten gaixoen kexak honako hauek dira:

• ikusmen-zehaztasuna murriztu egiten da;
• zirkulu ilunak begien aurrean agertzen dira;
• aldizkako distirak;
• gai batetik bestera begiratzen duzunean belo bat agertzen da begien aurrean.

Pertsona bat ez da objektu txikiei begiratzeko gai, irudiaren argitasuna galtzen da, ikusitako lerroak eta formak desitxuratzen dira. Hemorragia erretinan agertzen bazen, gaixoak keinu egiten du ikusmen eremuan hainbat formako orbanak agertzeagatik. Erretinopatiaren konplikazio garrantzitsuena erretinako urruntzea garatzea da, itsutasuna eragiten duena.

Leku ilunak eta lausotasuna erretinako patologia trofikoaren sintoma nagusiak dira

Fundus azterketak adierazten du presentziaren presentzia:

• arteriolak murriztea;
• mikroaneurismoen presentzia;
• lekuko hemorragiak;
• exsudatuaren hantura eta metaketa;
• arteriolen sinuositatea.

Diabetearen nefropatia

Giltzurruna nefrona ugariz osatuta dago, glomerulo baskularrak, kapsulak eta tubuluak irudikatzen dituztenak. Prozesu patologikoa glomeruloko kapilarretan kokatzen da, hain zuzen ere. Edozein mikroangiopatia bezala, giltzurruneko kalteak ez ditu adierazpen klinikoak denbora luzez.

Gaixoak kexa hauek hasten dira:

• goizeko begien azpian hantura, eta horrek izaera "epela" du;
• presioaren igoera;
• ahultasuna;
• gorabehera ugari;
• logura;
• eraso konbultsiboak odolean amoniako kopuru handiarekin.

Jatorri diabetikoaren entzefalopatia

Lehen manifestazioak zefalogia, ahultasuna, errendimenduaren beherakada nabarmena dira. Buruko mina ez da botika bidez arintzen. Geroago, gaixoak ahazten dira memoria urriagatik eta denbora luzez arreta kontzentratzeko ezintasunak direla eta.

Zefagia diabetesa da. Garunaren arterien kaltearen lehen seinale

Gainera, mugimenduen eta joan-etorriaren koordinazioa urratzen da, erreflexu patologikoak, ikusgaiaren analizatzailearen funtzionamenduaren erregulazioa aldatzen da.

Kalte baskularrak

Bihotza odola ponpatzeko eta gorputzaren ehunetara eta zeluletara igortzen den ponpa gisa funtzionatzen duen organo muskularra da. Bihotzak arteria koronarioak ditu, diabetean aterosklerosia garatzeko joera dutenak. Porrota mina, arritmia eta bihotz gutxiegitasunaren seinaleak dira.

Mina sindromea

Hori da patologiaren hasierako faseetan dagoeneko agertzen den sintoma nagusia. Mina sindromea angina pektoraren eraso baten antza du: konpresak, prentsak, sorbalda palara erradiatzen du. Bihotzaren erreakzioa da oxigeno gabeziaren aurrean. Horrelako baldintzetan, glukosa aktiboki azido laktikoarekin zatitzen da eta horrek nerbio-amaierak narritatzen ditu.

Erritmoaren asaldura

Diabetikoentzako galtzerdi medikoak

Ontzi txikietan kalteak gertatzeko, aldaketa patologikoak gertatzen dira kontrakotasuna erregulatzen duten zuntzetan. Erritmoaren urraketa honako adierazpenetan antzeman daiteke:

• arritmia - bihotzaren uzkurdurak erritmoa galtzen dute;
• bradikardia - bihotzak minutu bakoitzeko 50 taupada baino gutxiago uzten ditu;
• takikardia - 90 bpm baino gehiago murriztea;
• extrasistola - kontrakzio patologiko osagarriak agertzea.

Bihotz gutxiegitasuna

Gaixoak arnasa hartzeko zailtasunak ditu, arnasa motz geratzen baita atsedenean ere. Bihotz edemaren garapenaren ondorioz eztula kardiakoa deiturikoa agertzen da. Gehienetan, bihotzeko ontzien patologia beste makro- eta mikroangiopatiekin konbinatzen da.

Oineko angiopatia

Beheko muturretako ontzietan kalteak honako sintoma hauek ditu:

• entumerazioa, hotza sentitzea, "antzara kolpeak" agertzea;
• mina sindromea
• giharren kranpoiak;
• etengabeko klausulazioa;
• ultzeramena nahaste trofikoaren atzeko planoan.

Parentesia eta ultzera trofikoak - beheko mutuen zirkulazio nahasteen adierazpenak

Parentesiek oinen, hanken hankaren eremua estaltzen dute. Horrelako prozesuak espazio baskularraren ondorioz innervazioaren patologiaren garapen paraleloan azaltzen dira.

Mina sindromea geroago agertzen da lumen baskularra murriztuz eta odol hornidura urratzeagatik. Etengabeko klausulazioa sintoma espezifikoa da, pazienteak hanketan mina larria dela eta oinez ibiltzean gelditu beharra izatearekin batera. Eraso konbultsiboak gauez agertzen dira, atsedenean, mugimenduan.

Oin diabetikoa

Beheko muturren makangiopatiaren agerpen berantiarretako bat. Patologia trofiko eta osteoartikularrak ditu ezaugarri. Ultzera sakonak hezurrak eta tendoiak hedatzen dituzten oinak agertzen dira. Emaitza deformazio larria da, haustura eta luxazioekin batera.

Dokumentu medikoetan finkatzea

Arlo medikuaren dokumentazioan diagnostikoa argitzeko, nazioarteko sailkapeneko kodeak erabiltzen dira. Diabetes mellitus bere adierazpen guztiak ditu E10-E14 errubrikan. Konplikazioa laugarren karakterarekin osatzen da (kodea ICD-10 arabera):

• nefropatia - .2 edo N08.3 *;
• erretinopatia - .3 edo H36.0 *;
• angiopatia baskular periferikoa - .5 edo I79.2 *.

Printzipio diagnostikoak

Patologiaren definizioa ikusizko ikuskapenaz gain, laborategiko metodoen bidez egiten da.

• nitrogeno maila (urea, kreatinina) zehaztea;
• gernu analisia, proteina eta glukosa kantitatea ebaluatzen duena;
• odol lipidoen ezaugarriak (kolesterola, lipoproteinak);
• mikroglobulina beta 2 gernuan agertzea.

Gernu-analisia urrats garrantzitsua da azterketa diagnostikoan.

Erabiltzen diren metodo instrumentaletatik:

• oftalmoskopia - iris baskular anormala sarean zehazteko metodoa eta ikusizko analizatzailearen aurreko egituren egoera aztertzea;
• gonioskopia - begiaren aurreko ganberaren egoeraren ebaluazioa;
• fundus azterketa - aneurismen presentzia zehaztea, gehiegikeria, hemorragia, hantura;
• tomografia optikoa;
• EKG, Echo KG - bihotzeko muskuluaren lanaren balorazioa;
• koronarografia - bihotzeko arterien X izpien makina baten azpian, kontraste-bitarteko bat sartuz;
• beheko muturretako ontzien dopplerografia - ultrasoinu bidez odol hodien egoera ebaluatzea;
• Beheko muturretan arteriografia - pazientzia zehaztea eta lumen estutze presentzia kontrastea erabiliz;
• Giltzurrunak ultrasoinuak;
• Renovasography - giltzurruneko sistema baskularraren egoera ebaluatzeko metodo erradiopea.
• Giltzurrunetako ontzien dopplerografia - ultrasoinuak;
• garunaren oihartzun nuklear magnetikoa - hemorragiak, mikaneurismoak, hantura, odol hodien sinuositatea zehaztea.

Terapiaren oinarriak

Tratamenduaren puntu garrantzitsu eta nagusia gorputzean glukosaren zuzenketa da, konplikazioak garatzea eragin zuen hiperglicemia zelako. Mikroirkulazio konponketa agenteak ere erabiltzen dira.

Sendagai-talde hauek erabiltzen dira:

• Azukrea gutxitzeko drogak - Metformina, Amaril, Diabeton.
• Kolesterola normalizatzeko bideak - Lovasterol, Zokor.
• Odol presioa murriztea - Nifedipina, Lisinopril.
• Durezeko drogak - Lasix, Veroshpiron.
• Odol mikrocirkulazioa hobetzeko bitartekoak - Trental, Rutozid.
• Odol iragazkorrak - Wobenzym, Aspirin.
• Entzimak eta bitaminak - ATP, C bitaminak, B seriea, E.

Ultzera trofikoak eta gangrena esku-hartze kirurgikoa behar dute.

Beheko muturretan angiopatia diabetikoaren tratamenduari buruzko xehetasun gehiago aurki daiteke artikulu honetan.

Erretinopatiak laser fotokagulazioa erabiltzea eskatzen du. Hainbat hamarkadatan ikusmenaren gainbehera gelditzea ahalbidetzen du. Horrez gain, hormona injekzioak eta hazkunde baskularra atxikitzeko faktoreak sartzen dira, parabolbarazki administratzen dira eta gorputz bortitza. Nefropatia diabetikoak ondorengo faseetan etengabeko hemodialisia eskatzen du - odol arazketa.

Gaixoen pronostikoa mesedegarria izan daiteke urraketen presentzia lehenbailehen zehazten bada, behar bezala aukeratutako tratamendu-erregimena eta espezialisten gomendio guztiak betetzen badira.