Diabetes mellitus gizakiaren gorputzean prozesu metabolikoen patologia larria da. Bortxaketak sortzen dira intsulinaren nahikeria (pankreak sortutako hormona) edo zeluletan eta ehunetan duen eragina urratzeagatik. Agian bi faktoreen eragin konbinatua.
Diabetes mellitus hainbat motatan banatzen da garapen mekanismo desberdina dutenak, baina sintoma bera da hipergluzemia (odol azukre kopuru altuak). 2. gaixotasunaren tipoa intsulina independentea den forma da, hau da, intsulina aparatuak hormona intsulinaren kopuru nahikoa sintetizatzen du, baina gorputzeko zelulekiko sentsibilitatea galtzen dute, eta, ondorioz, ez dute efektuari erantzuten.
2. motako diabetesa tratatzeko, medikuek pazientearen dieta berrikustea gomendatzen dute, azukrea gutxitzen duten hainbat sendagai erabiliz eta pisua galtzeko bizimodu aktiboa eramanez (horrek terapiaren eraginkortasuna areagotuko du). Artikuluan kontuan hartzen dira 2 motako diabetesa duten pilulen zerrenda, baita haien xede eta ingesta ezaugarriak ere.
Drogak erabiltzearen ezaugarriak
Drogaren erabileraren eraginkortasuna gaixoaren egoeraren diagnostiko instrumental eta instrumentalen bidez ebaluatzen da. Espezialistak bertaratzen diren helburuak:
- glicemia gehieneko gehikuntza 5,6 mmol / l arte;
- goizeko glukosa maila ez da 5,5 mmol / l baino handiagoa;
- Hemoglobina glikatuen kopuruak% 5,9 arte, gehienetan -% 5,5 (adierazle honekin diabetearen konplikazioak garatzeko arriskua hamar aldiz murrizten da);
- kolesterol kopuru normalak eta lipidoen metabolismoan parte hartzen duten beste substantzia batzuk;
- odol-presio maila ez da 130/85 mm RT baino handiagoa. Art., Krisi hipertentsibo falta;
- elastikotasun baskularra normalizatzea, lesio aterosklerotikoen gabezia;
- odol-koagulazioaren adierazle optimoak;
- ikusmen-zorroztasun ona, bere jaitsiera eza;
- buruko jarduera eta kontzientzia maila normala;
- Beheko mutuen sentsibilitatea berreskuratzea, ulcerazio trofikorik ez izatea azalean.
Patologia tratatzeko erabiltzen diren sendagai nagusiak
Bi medikuntza-talde handi daude hainbat azpitaldeetan banatuta. Sendagai hipogluzemikoak (hipogluzemikoak) odolean glukosa kopuru altuari aurre egitea da. ordezkariak:
- glinides;
- sulfonilurea deribatuak.
Talde honetako sendagaiak pankreasak intsulinaren hormonaren sintesiaren estimulatzaileak dira. Aparatu insularraren funtzionamendu zelulen presentziaren menpe bakarrik agintzen dira. Gaixoaren gorputzean duten eragin negatiboa da, gaixoak pisua irabaz dezakeela uraren eta gatz atxikipenaren ondorioz, eta drogek azukre-maila txikitzea eragin dezakete.
Medikuntzaren bigarren taldea agente antihiperglicemikoak dira. Tablet farmako horien ordezkariek ez dute aparatu insularraren funtzionamenduan eragiten; glukosa zifrak gehitzea saihesten dute zelulen eta ehun periferikoen kontsumoa handituz. Taldeko ordezkariak:
- tiazolidinediona;
- biguaniden bidez;
- α-glukosidasaren inhibitzaileak.
Gaixoari buruzko datu kliniko eta laborategiko guztiak aztertu dituen endokrinologo kualifikatuak tratamendu-erregimena aukeratu beharko luke
Sendagaien arteko desberdintasun nagusiak
2 motako diabetes mellituserako pilulak eraginkorrenak hautatzerakoan, medikuak glukosilatutako hemoglobina mailan eragina izateko gaitasuna ebaluatzen du. Zenbaki txikienak α-glukosidasa eta glinido inhibitzaileen ezaugarriak dira. Tratamendu aldian HbA1C balioak% 0,6-0,7 murriztu dira. Thiazolidinediones-ek bigarren tokian jarduten du. HbA1C kontsumoaren aurrekariak% 0,5-1,3 murriztu dira.
Lehenik, sulfonilureoen eta biguanidoen deribatuak daude. Droga hauekin tratamenduak egiteak% 1,1-1,5 glukosilatutako hemoglobinaren maila jaitsi dezake.
Hemoglobina glikotilatua (glukosilatua) azken 90 egunetan batez besteko glicemia erakusten da.
Garrantzitsua da preskripzioan drogak jarduteko mekanismoa kontuan hartzea. Α-glukosidasaren inhibitzaileak erabiltzen dira pazienteak produktuak gorputzean sartu aurretik azukre zifra arruntak baldin baditu, baina hipergluzemia prozesu hau amaitu eta ordubetera. Kontrako egoera tipikoa da biguanidoak erabiltzeko: bazkariak baino lehen glukosa altua bazkalondoen kopuru normalekin konbinatuta.
Endokrinologoek pazientearen pisuari arreta ematen diote. Adibidez, sulfonilurea deribatuak ez dira gomendatzen obesitatea duten diabetikoetan tratatzeko. Hori ezin da tiazolidinatuei buruz esan. Fondo horiek gaixoaren gorputz pisu patologikorako erabiltzen dira. Jarraian, 2. motako diabetesa sendagaien talde bakoitzaren ezaugarriak deskribatzen dira.
Α-glukosidasaren inhibitzaileak
Hodi gastrointestinalaren mailan jarduten duten agente antihiperglicemikoen ordezkariak. Errusiako farmazia industria modernoak inhibitzaileen aukera bakarra eskain dezake: Glucobay droga (acarbose). Sendagaien zati den substantzia aktiboa heste txikiko entzimekin lotzen da, karbohidrato sinpleen konplexua zatitzeko eta zatikatzeko prozesuak motelduz.
Jakina da acarbose bihotzeko muskuluan eta odol hodietan kalteak izateko arriskua murrizteko gai dela. Bere ekintzaren mekanismoa ez da guztiz aztertu, hala ere, frogatuta dago substantziak inola ere ez duela eragina gibeleko zelulek eta glukosa erabiltzeko prozesuak periferian.
Glucobai konbinatu:
- intsulina soluzioarekin;
- biguaniden bidez;
- sulfonilurea deribatuak.
Paziente batek digestio-entzimetan oinarritutako ikatz aktiboak edo prestakinak hartzen baditu sendagai-talde hau aldi berean, inhibitzaileen jarduera okertzen da. Egitate hori kontuan hartu behar da terapia-eskema egiterakoan.
Auto-medikazioa - ez dago onartzen. Kontsultatu sendagilea sendagai bat erosi aurretik
Glucobai ez da erabili behar 2. motako diabeterako.
- izaera hanturazko gaixotasun gastrointestinala;
- kolitis ultzerala;
- hesteetako atal jakin bat oztopatzea;
- gibelaren patologia larria.
Biguaniden bidez
Gaur egungo fasean, biguanideek ez dute hain hedatua Errusian atzerriko herrialdeetan gertatzen den bezala. Tratamenduaren atzeko planoan azido laktikoa izateko arrisku handia du horrek. Metformina 2 motako diabetesa izateko pilula onena eta seguruena da, taldeko gainerako ordezkari guztiak baino askotan erabiltzen direnak.
Azterketa klinikoak biguanidoak osatzen dituzten substantzia aktiboen jardunaren azterketa sakona egitera bideratuta daude oraindik. Jakina da drogek ez dutela aparatu insularraren jardueran eragiten, baina hormona intsulinaren aurrean, muskulu eta gantz zelulek azukrearen kontsumoa handitzen dute. Metforminak zelula periferikoen hartzaileen gainean jarduten du, kopurua handituz eta hormona aktiboen substantzien ekintzarekiko sentikortasuna handituz.
2 motako diabetesa pilulak honako kasu hauetan agintzen dira:
2 motako diabetesa botiken zerrenda- pazientearen pisu handia;
- tratamenduaren eraginkortasunik eza eragile hipogluzemikoen beste talde batzuekin;
- hainbat drogak konbinatzean drogen eragina hobetu beharra.
Metformina monoterapian erabil daiteke. Gainera, medikazioa preskribatzen da "gaixotasun gozoa" garatzea glukosa-tolerantziaren hondamenean, obesitatea duten pazienteetan eta patologia duten pazienteetan lipidoen metabolismoaren eraginez.
Biguanidoekin diabetesa duen tratamendua honako egoera hauetan kontraindikatuta dago:
- 1 motako diabetes mellitus egoera ketoakidotikoa garatzeko joera du;
- gaixotasunaren desmentsifikazio-etapa;
- patologia gibeleko eta giltzurrun aparatutik;
- 2 motako diabetesa tratatzea adineko pazienteetan;
- biriketako edo bihotzeko muskuluen gutxiegitasuna;
- lesio baskular aterosklerotikoak;
- edozein jatorriko hipoxia;
- haurdunaldia;
- esku-hartze kirurgikoaren beharra;
- alkoholarekin.
Ketona gorputzen agerpena tableta inprimakiekiko tratamenduaren kontraindikazioetako bat da
Sulfonylureas
2. motako diabetesa tratatzeko sendagai hauek eragin hipogluzemiko nabarmenena dute. Taldeko ordezkarien 20 izen baino gehiago ezagutzen dira, hainbat belaunalditan banatuta daudenak. Sulfonilureoen deribatuek zelulen insularretan eragina dute, eta horrek hormona askatzea eta odolean askatzea estimulatzen du.
Zenbait sulfonilurea deribatuek zelulen periferikoetan intsulina sentikorra duten errezeptore kopurua handitu dezakete eta horrek hormonaren aurkako erresistentzia murrizten du. 2 motako diabetesa dela-eta taldeko ordezkariak preskribatuta daude:
- I belaunaldia - Klorpropamida, Tolbutamida;
- II belaunaldia - Glibenclamida, Glyclazide, Glimepiride.
Sulfonilureoen deribatuak monoterapia moduan eta odol azukrea gutxitzen duten ahozko beste eragile batzuekin batera erabil daitezke. Ez da onartzen droga-talde bereko bi elementu erabiltzea.
Terapia diabetikoek ondo jasaten dute normalean. Zenbait kasutan, pazienteak glicemia gutxitzen ari diren arazo larriengatik kexa daitezke. Adinekoen kasuan, hipogluzemia garatzeko arriskua erdira handitzen da, eta hori lotuta dago azpiko gaixotasunaren konplikazio kronikoak, beste droga batzuen erabilerarekin eta janari kopuru txikiak erabiltzearekin.
Terapiaren bigarren mailako efektuak:
- gorabehera ugari;
- anorexia;
- azalaren eta eskleraren zuritasuna;
- beherakoa;
- larruazaleko erupzioak;
- laborategiko odol-kopuruaren aldaketak.
Sulphylurea deribatuekin 2 motako diabetearen aurkako tratamendu sendagarria ez da burutzen eta gerta daitekeen garaian, giltzurrun aparatuan kalte larriak izan ditzake, intsulinarekiko menpekotasuna duen formaren atzeko planoan.
Glinides
Nonsulfonylurea sekretuak dira. Taldea Nateglinide eta Repaglinide sendagaiek ordezkatzen dute. Drogek odolaren azukrea kontrolatzen dute jan ondoren, ez dute glukosaren beherakada kritiko baten erasoak eragin. Tratamenduaren une negatiboak azukrea gutxitzeko jarduera dira, hau da, α-glukosaxasa inhibitzaileen ekintzarekin alderatzen da, pazientearen pisua handitzeko arrisku handia baita terapiaren eraginkortasuna gutxiagotzearekin.
Droga izendatzeko kontraindikazioak:
- osagai aktiboen banakako hipersentsibilitatearen presentzia;
- intsulina menpeko forma;
- haurdunaldia eta edoskitzea;
- giltzurrunak eta gibeleko patologiaren baldintza terminalak;
- gaixoaren adin txikikoa;
- adineko diabetikoek (73-75 urte baino gehiago)
Buztina erabiltzearen ezaugarriak (medikuak dosia eta administrazio maiztasuna berrikus ditzake)
! Garrantzitsua Zenbait kasutan, alergiak sor daitezke. Orokorrean, hipersentsibilitate indibidualarekin edo buztinarekin ahozko beste botikekin konbinatuta.
Incretins
Hormonak tratamendu gastrointestinalaren hormona-substantzia deritzo, intsulinaren produkzioa estimulatzen dutenak. Sendagai berrien ordezkari bat Sitagliptin (Januvia) da. Sitagliptin monoterapia eta konbinazio terapiarako diseinatuta dago, sulfonylureas, biguanides konbinatuz.
Adineko pertsonei botikak preskribatzeak ez du dosi egokitzerik behar, haurren eta nerabeen kasuan, Sitagliptin ez da erabiltzen tratamenduan. Azterketa klinikoek frogatu dute intretinen artean hemoglobina glukosilatu bat 90 egunetan murriztea% 0,7-0,8%, Metformina erabiltzen ari den bitartean -% 0,67-0,75.
Epe luzerako terapia honako efektu hauek beteta daude:
- goiko arnas bideetako prozesu infekziosoak;
- beherakoa;
- cephalalgia;
- egoera hipogluzemikoa.
2. motako diabetesa erabiltzen duten beste sendagai batzuk
Azukrea gutxitzen duten pilulaz gain, medikuek aginduko dute:
- antihipertentsiboak - hipertentsio arteriala aurre egiteko drogak;
- vaso- eta kardiotonika - bihotzeko muskuluen eta odol hodien lanari laguntzeko;
- sendagai entzimatikoak, aurretiazkoak eta probiotikoak: traktu gastrointestinalaren funtzionamendua laguntzeko bitartekoak;
- antisorgailuak, tokiko anestesikoak - diabetes mellitus-en konplikazioei aurre egiteko erabiltzen dira (polineuropatia);
- antikoagulanteak: tronbosia prebenitzea;
- estatinak eta fibratuak - gantz metabolismoaren prozesuak leheneratzen dituzten drogak, gehiegizko kolesterola gorputzetik kenduz.
Droga askotarikoei, nefroprotektoreak eta dieta osagarriak ere gehitu daitezke, erabiltzeko baimenduta daudenak, baina endokrinologo kualifikatu baten gainbegiratzean soilik.
Antihipertentsiboak
Hipertentsio arteriala "gaixotasun gozo" baten atzean gertatzen den patologia arruntetako bat da. Gaixotasun honen sintomak azpiko gaixotasunaren irudi klinikoa baino lehenago gertatzen dira.
Hipertentsioak bi aldiz, bihotz, odol hodi eta giltzurrunak konplikazioak izateko arriskua areagotzen du, beraz, berehala zuzendu behar da
Hipertentsio arteriala aurre egiteko, hipertentsioaren aurkako talde hauek agertzen dira:
- ACE inhibitzaileak (Captopril, Enalapril) - efektu nefroprotektiboa dute, bihotza eta odol hodiak babesten dituzte, ehunen eta zelulen pankrearen hormonarekiko erresistentzia murrizten dute.
- Diuretikoek (tiazidoak eta begizta diuretikoak) - talde honetako sendagaiek presioa murriztu dezakete, baina ez da faktore etiologikoa bera kentzen, eta horrek egoera hipertentsiboa garatzea eragin zuen.
- β blokeatzaileak (Nebilet, Carvedilol) - bihotzean eta giltzurrun aparatuan kokatutako zelulei eragiten diete.
- Kaltzioaren antagonistak (Verapamil, Nifedipine) - drogak lumen baskularra zabaltzen dute, eta albuminuria, proteinuria agertzen dira.
- RA-II-ko antagonistak (Mikardis, Losartan) - ACE inhibitzaileei dagozkie, gaixoek hobeto onartzen dituzte.
Estatitisa eta zuntzak
Talde hauen prestaketak baso aterosklerotikoen lesioei aurre egiteko erabiltzen dira. Estatinak kolesterol-eraketa prozesuan jarduten du fase hepatikoan ere. Sendagaien jarduera triglizeridoen eta kolesterolaren kopurua murriztera, arterien barruko gainazalean kokatutako plaken berregitea eta lumen baskularra murriztea du helburu.
! Garrantzitsua Epe luzerako tratamenduak heriotza eta bihotzeko erasoak izateko arriskua herena murrizten du.
Gaixoek estatistikek ondo jasaten dituzte. Ez da gomendagarria gibeleko gaixotasun larrietan, haurra jaiotzen den bitartean, edoskitzearekin.Terapia ia etengabe iraun beharko du, 30 egun edo gehiago botikak hartzeari uko egiteak kolesterolaren maila aurreko zenbaki altuetara itzultzen duelako.
Fibratuak lipidoen metabolismoan eragina duen substantzia entzimatiko jakin baten jarduera areagotzen du. Kontsumoaren atzean, kolesterol kopuruak heren bat murrizten dira, triglizeridoak -% 20, batzuetan erdira arte. Adineko gaixoen tratamenduak dosia egokitzea eskatzen du.
Neurobabeslea
"Gaixotasun gozoa" dela eta, nerbio-sisteman kalteak egitea posible da, eta ondorengo baldintzek adierazten dute:
- entzefalopatia diabetikoa;
- garun-kolpea;
- neuropatia diabetikoak;
- polineuropatia distal simetrikoa;
- polineuropatia autonomoa;
- amiotrofia diabetikoa;
- kranial neuropatia;
- bestelako konplikazio neurologikoak.
NS periferikoa kaltetuta dagoenean, gaixoek hankako mina, antzara eta ukimen sentikortasunaz kexu dira
Inguru honetan prozesu metabolikoak leheneratzeko erabilitako sendagaien artean onenetarikoa Actovegin da. Droga odol zirkulazioa hobetzen du, zelulen oxigeno gosea kentzen du, glukosa garunaren energia gosea duten guneetara garraiatzen du.
Hurrengo droga eraginkorra Instenon da. Nootropic efektu baskular eta neurometabolikoak ditu. Tresnak nerbio-zelulen funtzionamendua babesten du, odol-hornidura larria eta oxigeno-gabezian.
Era berean, azido tiotikoko (Berlition, Espalipon) oinarritutako drogak erabiltzen dira. Erradikal askeak lotu eta kentzeko gai dira, mielinaren ganga berreskuratzeko eta estimulatzeko triglizerido eta kolesterol maila odolean. Espezialistek nahitaez sartzen dituzte B serieko bitaminak, anticolinesterasa drogak terapiaren osaketan.
Intsulina independentea ez den gaixotasun motaren auto-medikazioa ez da onartzen, arina bada ere, horrek patologiaren larriagotu dezake. Garrantzitsua da endokrinologoak tratamendu erregimena idaztea gaixoaren egoeraren azterketa integral bat egin ondoren.
