Azken hamarkadan, munduko diabetesa duten gaixoen kopurua bikoiztu egin da. Gaixotasun "gozoan" heriotza-kausa nagusietako bat nefropatia diabetikoa da. Urtero, gutxi gorabehera, 400 mila gaixoek giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren fase berandu bat garatzen dute eta horrek hemodialisia eta giltzurruneko transplantea eskatzen ditu.
Konplikazioa prozesu progresiboa eta atzeraezina da (proteinuria fasean), eta horrek berehala esku hartzeko kualifikazioa eta diabetearen egoera zuzentzea eskatzen du. Nefropatia tratatzeko diabetean artikuluan jasotzen da.
Gaixotasunaren progresio faktoreak
Gaixoen ezaugarri diren azukre maila altuak dira konplikazioen garapenean. Beste faktore batzuk aktibatzen dituen hiperglicemia da:
- hipertentsio intrakraneala (giltzurrunetako glomeruli barruan presio handiagoa);
- hipertentsio arterial sistemikoa (hipertentsio arterialaren gehikuntza);
- hiperlipidemia (odolean dagoen koipe maila altua).
Giltzurruneko mailan giltzurrunetako egituretan kalteak sor ditzaketen prozesuak dira. Proteina handiko dieta erabiltzea (nefropatiarekin, beraz, gernuan proteina-substantzia kopurua handitzea, patologiaren are progresio gogorragoa lortzen da) eta anemia garapen faktore osagarritzat jotzen dira.
Proteinan gernuan agertzea diabetearen nefropatiaren seinale nagusia da
Sailkapen
Giltzurruneko patologiaren zatiketa modernoak diabetesaren aurrekaldean 5 fase ditu, lehenengo biak preklinikotzat jotzen dira eta gainontzekoak klinikoak dira. Manifestazio klinikoak giltzurrunetan zuzenean aldaketak dira, ez dago patologiaren ageriko sintomarik.
Espezialistak zehaztu dezake:
- giltzurrunak hiperfiltrazioa;
- glomerular sotoaren mintza loditzea;
- matrize mesangialaren hedapena.
Etapa hauetan ez da gernuaren azterketa orokorrean aldaketarik gertatzen, hipertentsioa normala izaten da eta ez dira aldaketarik nabaritzen fundusaren ontzietan. Esku hartze puntualak eta tratamenduak izendatzeak gaixoaren osasuna berreskuratu dezake. Etapa horiek itzulgarriak dira.
Fase klinikoak:
- nefropatia diabetikoa hastea;
- nefropatia diabetiko larria;
- uremia.
Aurretik dialisi tratamendua
Terapia dieta bat jarraitzea da, karbohidratoen metabolismoa zuzentzea, hipertentsioa jaistea eta gantzen metabolismoa leheneratzea. Puntu garrantzitsua da diabetesa kalte-ordainak lortzea intsulina terapiaren bidez edo azukrea gutxitzen duten drogak erabiliz.
Nefrologoa - diabetesa duten gaixoen giltzurruneko arazoei aurre egiten dien espezialista
Droga ez den terapia honako puntu hauetan oinarritzen da:
- jarduera fisikoa handitzea, baina zentzuzko mugen barruan;
- erretzeari uko egitea eta alkohola edatea;
- egoera estresen eragina mugatzea;
- Aurrekari psikoemozionalaren hobekuntza.
Dieta terapia
Elikadura zuzentzea digestio azkarreko karbohidratoak errefusatzeaz gain, normala da diabetes mellituserako, baita 7. taulako printzipioak betetzean ere. Karbo gutxiko dieta orekatua gomendatzen da eta horrek pazientearen gorputza beharrezko mantenugaiak, bitaminak eta oligoelementuak saturatu ditzake.
Gorputzean jasotako proteina kopurua ez da 1 g gainditu behar gorputzeko kilogramo bakoitzeko egunean, lipidoen maila jaistea ere beharrezkoa da odol hodien egoera hobetzeko, kolesterol "txarra" kenduz. Produktu hauek mugatuak izan beharko lirateke:
- ogia eta pasta;
- kontserbak;
- ozpinetakoak;
- ketutako haragiak;
- gatza;
- likidoa (gehienez litro bat egunean);
- saltsa;
- haragia, arrautzak, koipea.
Proteina gutxiko dieta jarraitzea nefropatia tratatzeko oinarria da
Halako dieta haurtzaroan kontrajarrita dago, infekziozko patologia akutuekin, haurtzaroan.
Odol azukrearen zuzenketa
Nefropatia diabetikoaren garapena jotzen duen glicemia handia denez, ahalegin guztiak egin behar dira azukre maila baimendutako eremuaren barruan egon dadin.
Baldintza hipogluzemikoak garatzeko arrisku handia duten pazienteentzat,% 7tik gorako adierazlea baimenduta dago, baita bihotzeko gaixotasunak dituzten pazienteentzat eta haien bizi-itxaropena ere oso urria da.
Intsulina terapiarekin batera, egoera zuzentzeko erabiltzen diren sendagaien, horien administrazioaren eta dosiaren erregimenen berrikuspena egiten da. Erregimen onena, aldiz, intsulina luzearen injekzioa da, 1-2 aldiz eta "motza" gorputza bazkari bakoitzaren aurretik.
Nefropatia diabetikoa tratatzeko azukreak jaisteko drogak ere baditu erabilerak. Aukeratzerakoan, kontuan hartu behar da gaixoaren gorputzetik substantzia aktiboak kentzeko moduak eta drogen farmakodinamika.
Puntu garrantzitsuak
Espezialisten gomendio modernoak:
Diabetes Angiopatia- Biguanidoak ez dira giltzurruneko porrota lortzeko erabiltzen.
- Tiazolinedioak ez dira preskribatzen gorputzean fluidoak atxikitzea eragiten dutelako.
- Glibenclamidak odol azukrearen beherakada kritikoa eragin dezake giltzurruneko patologia dela eta.
- Gorputzaren erantzun normalarekin, Repaglinide, Gliclazide onartzen dira. Eraginkortasunik ezean, intsulina terapia adierazten da.
Presio arteriala zuzentzea
Errendimendu optimoa 140/85 mm Hg baino txikiagoa da. Art. Hala ere, zenbakiak 120/70 mm RT baino gutxiago dira. Art. ekidin beharko litzateke. Lehenik eta behin, ondorengo drogak eta horien ordezkariak erabiltzen dira tratamendurako:
- ACE inhibitzaileak - Lisinopril, enalapril;
- angiotensinaren hartzailearen blokeatzaileak - Losartan, Olmesartan;
- saluretikoak - Furosemida, Indapamida;
- kaltzio kanal blokeatzaileak - Verapamil.
Presio arterialaren adierazleak zuzentzea - terapia eraginkorraren etapa
! Garrantzitsua Lehen bi taldeek elkar ordezkatu dezakete osagai aktiboekiko hipersentsibilitate indibidualaren aurrean.
Gantz metabolismoaren nahasteak zuzentzea
Diabetes mellitus, giltzurrunetako gaixotasun kronikoa eta dislipidemia duten gaixoak bihotzetik eta odol hodietatik patologiak izateko arrisku handia du. Horregatik, adituek gomendatzen dute odol-gantzen adierazleak zuzentzea gaixotasun "gozoa" bada.
Baliozko balioak:
- kolesterola - 4,6 mmol / l baino gutxiago;
- triglizeridoetarako - 2,6 mmol / l baino gutxiago, eta bihotzeko eta odol hodietako gaixotasunak daudenean - 1,7 mmol / l baino gutxiago.
Tratamenduak bi talde nagusi erabiltzen ditu: estatinak eta fibratuak. Estatinaren tratamendua kolesterol-maila 3,6 mmol / l-ra iristen denean hasten da (baldin eta sistema kardiobaskularraren gaixotasunik ez badago). Konbinaziozko patologiak badaude, terapia kolesterol balioekin hasi beharko litzateke.
Estatina
Zenbait belaunaldi sendagai (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) barne hartzen dituzte. Drogak gai dira kolesterol gehiegizkoa gorputzetik kentzeko, LDL murrizteko.
Atorvastatina - lipidoak jaisteko drogen ordezkaria
Estatinak gibelean kolesterolaren ekoizpenaz arduratzen den entzima jakin baten ekintza inhibitzen du. Halaber, drogek zeluletan dentsitate baxuko lipoproteinen hartzaile kopurua handitzen dute eta horrek gorputzetik kanporatzea masiboa da.
Fibratoen
Droga talde honek ekintza mekanismo desberdina du. Substantzia aktiboa kolesterola gene mailan garraiatzeko prozesua alda dezake. ordezkariak:
- fenofibrate;
- clofibrate;
- Ciprofibrate.
Giltzurrun iragazkiaren iragazkortasuna zuzentzea
Froga klinikoek iradokitzen dute odoleko azukrea eta zainketa intentsiboak zuzentzeak ezin duela beti albuminuria garatzea (gernuan proteina substantziak agertzen diren baldintza bat, eta hori ez luke izan behar).
Orokorrean sulphoxodo sulfuroa preskribatzen da. Droga hori giltzurruneko glomeruluen iragazkortasuna berreskuratzeko erabiltzen da, eta ondorioz, gorputzetik proteinen kanporatzea gutxitzen da. Sulodoxidoaren terapia 6 hilabetetik behin adierazten da.
Elektrolitoen oreka berreskuratzea
Tratamendu erregimen hau erabiltzen da:
- Potasio maila altuak odolean borrokatzea. Erabili kaltzio gluconato soluzio bat, intsulina glukosa eta sodio bikarbonato irtenbidea. Botiken gabezia hemodialisi egiteko adierazgarria da.
- Azotemia ezabatzea (odolean substantzia nitrogenatuak dituzten maila altuak). Enterosorbenteak (karbono aktibatua, Povidona, Enterodesuma) aginduta daude.
- Fosfato maila altuak eta kaltzio kopuru baxuak zuzentzea. Epoetin-beta kaltzio karbonatoaren soluzio bat, burdin sulfatoa sartzen da.
Infusoterapia diabetikoaren nefropatia tratatzeko faseetako bat da
Nefropatiaren fase terminalaren tratamendua
Medikuntza modernoak 3 tratamendu metodo eskaintzen ditu giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren azken fasean, eta horrek gaixoaren bizitza luzatu dezake. Horien artean, hemodialisia, dialisi peritoneala eta giltzurruneko transplantea daude.
Dialisia
Metodoa odolaren arazketa hardwarean egitean datza. Horretarako, medikuak odol ateratzen duen sarbide venosa prestatzen du. Ondoren, "giltzurrun artifiziala" aparatura sartzen da, eta bertan garbitzen da, substantzia erabilgarriekin aberasten da, baita gorputzera itzultzen ere.
Metodoaren abantailak eguneroko beharrak ez egotea dira (normalean astean 2-3 aldiz), gaixoak etengabe kontrolpean du medikuak. Metodo hau beren burua zerbitzatu ezin duten pazienteentzat ere erabil daiteke.
desabantailak:
- zaila da venous sarbidea ematea, ontziak oso hauskorrak baitira;
- odol-presioaren adierazleak kontrolatzeko zaila;
- bihotzean eta odol hodietan kalteak azkarrago egiten dira;
- zaila da odol azukre maila kontrolatzea;
- gaixoari behin betiko atxikita dago ospitalera.
Dialisi peritoneala
Prozedura mota hau gaixoak egin dezake. Katetero bat pelbisa txikian sartzen da aurreko sabeleko hormaren bidez, denbora luzez uzten dena. Kateter honen bidez, irtenbide jakin baten infusioa eta isurketa egiten da, odol-plasmaren konposizioan antzekoa.
Desabantailak dira eguneroko manipulazioen beharra, ikusmen-akutasuna gutxitzearekin batera egiteko gaitasuna, baita peritoneoaren hantura moduan konplikazioak garatzeko arriskua ere.
Giltzurruneko transplantea
Transplantazioa tratamendu garestitzat jotzen da, baina eraginkorrena. Transplantaren ebakuntza garaian giltzurruneko porrotaren erabateko ezabapena posible da, diabetes mellitusaren beste konplikazio batzuk (adibidez, erretinopatia) garatzeko arriskua murrizten da.
Transplantazioa - konplikazioen fase faseari aurre egiteko modu eraginkorra
Gaixoek oso azkar berreskuratzen dute ebakuntza egin ondoren. Lehenengo urteko biziraupena% 93tik gorakoa da.
Transplantearen desabantailak hauek dira:
- gorputzak transplantatutako organoa arbuiatzeko arriskua;
- Sendagai esteroideen erabileraren atzean, zaila da gorputzean prozesu metabolikoak erregulatzea;
- Izaera kutsagarria duten konplikazioak garatzeko arrisku garrantzitsua.
Zenbait denbora igaro ondoren, nefropatia diabetikoak ere eragin dezake txertaketarekin.
Aurreikuspenak
Intsulina terapia egiteak edo azukrea gutxitzen duten sendagaiak erabiltzeak diabetesa nefropatia izateko arriskua% 55 murriztu dezake. Horrek, halaber, diabetearen kalte-ordaina lortzeko aukera ematen du, gaixotasunaren beste konplikazioen garapena galarazten duena. Hildakoen kopurua nabarmen murrizten da terapia goiztiarra ACE inhibitzaileekin.
Medikuntza modernoaren aukerak giltzurruneko arazoak dituzten gaixoen bizi-kalitatea hobetu dezakete. Hardwarean oinarritutako odol-arazketa egitean, biziraupen-tasa% 55era iristen da 5 urteotan, eta gibeleko transplantea egin ondoren,% 80 inguru aldi berean.
