Sistema muskuloskeletikoaren gaixotasun ohikoenetako bat, gai ez den biztanleriaren ezintasun goiztiarra eragiten duena, beheko gorputz angiopatia diabetikoa da.
Gaixotasuna odol azukre altuarekin lotuta dago, giltzurrunak eta erretinan kalteekin batera, mundu osoko zientzialarien interes garrantzitsua da.
Estatistiken arabera, XXI. Mendearen amaieran, planetako hirugarren pertsona guztiek intsulinarekiko erresistentziaren arazoari aurre egingo diote, gehienetan konplikazio baskularrak izango dituzte.
Zer da hau?
Angiopatia diabetikoa 1 motako eta 2 motako diabetearen ondorio arriskutsuak dira. Konplikazioen hasierako sintomak alde batera uzten badira, denboraren ondoren (pertsona bakoitza banaka) beheko muturren ehun bigunen nahaste trofiko itzulezinak sortzen dira.
Beheko gorputz angiopatia
Hanken (oinak) zati distalenak dira gehien eragiten dutenak, eta horietan odol zirkulazioa, baldintza normaletan bada ere, maila baxuan dago.
Lesio txiki batek infekzioari atea irekitzen dio. Immunitate murriztuaren atzean zauriaren prozesua geldo eta suntsitzaile bihurtzen da. Neurriak garaiz hartzen ez badira, prozesua hantura gangrenosoetara pasatzen da, "oinez diabetikoa" deiturikoa garatzen da.
Prozesuaren prebalentzia, lokalizazioa eta balizko itzulgarritasunaren arabera, medikuek hiru oin nagusi diabetikoaren forma nagusiak bereizten dituzte:
- neuropathic - nerbio zuntz handi eta txikien porrota nagusitzen da, sentsibilitatea eta parestesia urratzen dira;
- neuroischemic - itsasontziek, lehenik, jasaten dute;
- mistoa - bi formaren seinaleak ditu.
Inprimakiaren arabera, pazienteek dagozkien kexak dituzte tratamenduan lehentasunezko taktika zehazten dutenak.
25 urte inguru, oinez diabetikoaren Wagner sailkapena ezaguna da mundu osoan. Ehun bigunen prozesu suntsitzaileen prebalentzia deskribatzen du:
- 0 etapa. Prozesu errezeptiboak oinen aparatu osteoartikularrean, x izpietan bakarrik ikusgai;
- 1. etapa. Ehun bigun sakonetara hedatzen ez den larruazaleko ultzera minbera;
- 2. etapa. Zauria sakonki hedatzen da larruazalpeko egituretan, hezurrak eta tendoietara iristen da;
- 3. etapa. Osteomielitisa eta abszesuen eraketa;
- 4. etapa. Gangrena eratzen da, oinetako kaltetutako eremua ilundu egiten da, litekeena da atzeraezina den aldaketa;
- 5. etapa. Gangrena arrunta, belauneko artikulaziora iritsi daitekeena, kaltetutako gorputzaren premiazko ampputazioa beharrezkoa da.
Agerraldiaren kausak
Zelulek intsulina behar dute glukosa guztiz xurgatzeko.
Diabetikoen odol azukrearen gehikuntza kronikoa ehunean gehiegizko "ponpaketan" nabaritzen da, metabolismo gehiagorik gabe.
Endotelio baskularrak (kapilarretako eta arteriolen forruak) glukosa asimilatzen du modu pasiboan, zelula mota honek ez baitu intsulina behar bere kontsumorako. Denbora pixka bat igaro ondoren, kontzentrazioa maila toxikora iristen da, gradiente osmolarra handitzen da.
Endoteliitoen barnean ura pilatzen hasten da, zelulak puztu eta hiltzen dira. Gainera, azukrearen metabolismoaren bidea abian jarri da eta sorbitol eratzen da, izaki bizidunentzat oso arriskutsua den produktua.
Denboraren poderioz, endotelioaren integrazio eta antolaketa prozesuak eten egiten dira, konposatu makroglobularrak (proteinak) askatasunez igarotzen hasten dira hondatutako hormatik, espazio perovaskularraren edema garatzen da.
Sistema linfatikoak ezin du ehunetan fluido kopuru handiagoari aurre egin, oinak erraz ahultzen dira.
Baldintza horietan, lesio txikiak ere hantura eta nekrosi zabala eragin ditzake.
Oso maiz, oin diabetikoaren forma neuropatiarekin, minaren sentsibilitatea gutxitzen denean, jendeak ez du kalterik antzematen denbora luzez, beraz, konplikazioaren hasierako adierazpenak falta dira.
Gaixotasunaren sintomak
Angiopatia diabetikoaren manifestazioek lokalizazio desberdinak izan ditzakete. Beraz, gehienetan gaixoek ikusmen urritasuna, ahultasun orokorra, bihotzaren lanaren etenak izaten dituzte.
Oinaren lesioaren sindromea honako sintomek osatzen dute:
- oinetako nahaste trofikoak: azala zuritu, ilea galtzea, azkura;
- hiperemia kongestiboa (kaltetutako eremuaren gaineko azala ez da modu naturalean gorritzen batzuetan tonu zianotiko batekin);
- hanketako mina asaldatzen du oinez edo atseden hartuta;
- mina, tenperatura eta bibrazio sentsibilitatea murriztu egiten dira;
- oinen arteria handietan pultsazioa gutxitzen da;
- ultzerazioak eratzen dira;
- behatz beltzak.
Goiko sintomak edozein kezka eta seinale kezkagarria izan behar dute mediku bat ikusteko.
Diagnostiko
Beheko muturretan angiopatia diabetikoa detektatzeko lehen metodoa azterketa mediko sakona da. Medikuak gaixoaren kexak aztertzen ditu, historia mediku zehatza biltzen du, diabetearen kontrolaren iraupena eta maila zehazten ditu.
Diagnostikoa baieztatzeko, laborategi eta instrumentu azterketa ugari egiten dira.
- odol azterketa orokorra (leuzozitosia moduan hanturazko erreakzioaren presentzia eta ESR gehikuntzaren seinale pronostiko garrantzitsua da);
- odol azterketa biokimikoa (giltzurrunetako eta gibeleko probak, glukosa, hemoglobina glikosilatua, lipidoen profila);
- Urinalysis (glukosuria maila zehaztea);
- Doppler deituriko beheko muturretako ontzien ultrasoinua. Ikerketak aukera ematen du patente baskularraren maila eta ehun bideragarriak ez diren eremuak zehazteko;
- angiography. Koloratzaile bereziak barne-hartzearen ondoren, muturreko muturretako x izpiak egiten dira, odol-fluxua areagotzen duten guneak bistaratzen dira;
- MRI. Prozesu iskemikoen prebalentziari buruzko informazio baliagarria eskaintzen duen ikerketa metodo garestia eta esku-hartze kirurgikoen zenbatekoa zehazteko aukera ematen du;
- fundoscopy. Fundusaren ontzien azterketak oztopo baskularreko lesio sistemikoei buruzko informazio baliagarria eskaintzen du, garuna barne;
- ECG eta ECHO-KG. Bihotzaren egoera funtzionala eta organikoa ebaluatzea, batez ere kirurgia aurreikusten bada.
Tratamendu metodoak
Angiopatia arazoa konpontzeko, beharrezkoa da lehenik eta behin diabetearen ibilbidea konpentsatzea. Horrek esan nahi du karbohidratoen, proteinen, gantzak eta mineralen asaldutako metabolismoa berreskuratu behar duzula.Dieta indibidual bat aukeratzen da, karbohidrato azkarrak eta animalien gantzak zorrotz mugatuta daude.
Dieta bera ez da eraginkorra, baina droga-terapiaren aurrekari ona da.
Garrantzitsua da intsulina terapia egokia edo ahozko sendagai hipogluzemikoak aukeratzea. Odol kolesterola kontrolatzen da, goratuz gero, estatinak preskribatzen dira.
Aldaketa nekrotiko ultzeragarriak badira, zirujaua konektatuta dago. Ehun hila kenduta dago, konponketa eta sendatzeko osagaiak dituzten janzkera aseptikoak aplikatzen dira. Grabitazionalen plasmapheresia erabil daiteke, frogatuta dago metodo honek hantura murriztu dezakeela, mina gutxitzeko.
Hezur-artikuluaren aldaketak oina oinetako ortopedikoekin immobilizatuz tratatzen da.
Prebentzioa
Diabetikoek jarraibide hauek jarraitu behar dituzte:
- odol glukosa-mailen jarraipen estua;
- zirujauaren ohiko prebentzio azterketak;
- oinen eta oinetakoen ikuskapena egun bakoitzaren amaieran;
- jarduera fisikoa optimizatzea
Bideo erabilgarria
Nola garbitu diabeterako odol hodiak.
Garrantzitsua da gogoratzea beheko mutuen angiopatia diabetikoa garatzeko lehen faseetan egoera itzulezina dela. Arreta sendagarria den bitartean, anputazioa ekiditen laguntzen du. Azukrearen kontrolak glukosaren hormona baskularrean kentzen laguntzen du.
