Duela 10 urte ere, intsulinarekiko erresistentzia absolutua edo erlatiboa adinekoen arazotzat jotzen zen nagusiki.
Orain patologia honen diagnostikoari buruzko kasu kliniko ugari daude haur eta nerabeetan.
Medikuen ikastetxeetako ikasleentzat derrigorrezko lan independientea egiten duten gaien zerrenda agertzen da. Ohikoenak historia mediko hauek dira: 2 motako diabetesa, arterialaren hipertentsioa, sindrome koronario akutua.
Etorkizuneko medikuak guztiz ulertu beharko lituzke zeregin horren egitura eta arreta jarri behar duten elementu nagusiak.
Pazientzia
Gaixoa: Tirova A.P.
65 urte ditu
Lanbidea: erretiroa
Helbidea: st. Pushkin 24
Kexak
Sartzeko unean, gaixoak egarri larria duela eta aho lehorra dela eta, egunean 4 litro ur edan behar izaten ditu.
Emakume batek nekea handitzen duela ohartzen da. Maizago urratzen hasi zen. Berriki, larruazalaren azkura eta gorputz-adarretan amorrazio sentsazioa agertu dira.
Inkesta gehigarri batek aurkitu du gaixoak etxeko lan arruntak egiteari uztea zorabioak direla eta, eta hainbat aldiz desagertu egin da. Azken urtean, esternoaren atzean dagoen mina eta arnasa motza izan dira kezkagarriak.
Historia medikoa
Pazientearen arabera, duela 2 urte, errutina azterketa batean, odol glukosa maila (7,7 mmol / l) handitu zen.
Medikuak azterketa osagarria gomendatu zuen, karbohidratoen tolerantzia proba.
Emakumeak medikuaren gomendioak alde batera utzi zituen, bere aurreko bizimodua jarraitzen zuen, jateko gogoa areagotzearen ondorioz, 20 kg pisatzen zuen. Duela hilabete inguru, arnasa eta bularreko mina agertu ziren, odol presioa 160/90 mm Hg-ra igo zela nabaritzen hasi zen.
Bizilagun batek gomendatuta, aza hostoa kopetan eztia aplikatu zuen, patata salda pare bat arnastu eta Aspirina hartu zuen. Egarri handitzearekin eta gernua handitzearekin lotuta (gauez batez ere), laguntza medikoa bilatu zuen.
Gaixoaren bizitzaren anamnesia
1952ko uztailaren 15ean jaio zen, familiako lehen eta bakarra.Ama haurdunaldia normala zen. Bularra ematen ari zen.
Baldintza sozialak onargarriak direla esan daiteke (etxe pribatua erosotasun guztiekin). Hartu txertoa adinaren arabera. 7 urterekin eskolara joan nintzen, batez besteko errendimendua nuen. Varicela eta elgorria zituen.
Pubertroaren garaia ez zen batere arrakastatsua izan, lehenengo hilekoa 13 urtekoa zen, hilero erregularki, minik gabekoa. Menopausia 49an. Helduen 2 seme-alabak, haurdunaldia eta erditzea normalean jarraitu du, ez da aborturik egon. 25 urte zituela, apendizitisa kentzeko ebakuntza egiteko, ez da zauriturik egon. Alergiaren historia ez da zama handia.
Gaur egun erretiratua dago. Gaixoa baldintza sozial onetan bizi da, 30 urte daramatza saltzaile lanetan gozotegi batean. Elikadura irregularra, karbohidratoak dira nagusi dietan.
Gurasoak zahartzaroan hil ziren, nire aitak 2 motako diabetea zuen eta azukrea gutxitzeko pilulak hartu zituen. Alkohola eta drogak ez dira kontsumitzen, egunero erretzeko pakete bat erretzen da. Ez nintzen atzerrira joan, ez nintzen gaixo infekziosoekin harremanetan. Tuberkulosiaren eta hepatitis birikoaren historia ukatu egin da.
Ikuskapen orokorra
Larritasun moderatua duen egoera. Kontzientzia maila argia da (GCG = 15 puntu), aktiboa, egokia, kontaktu produktiboaren eskura. Altuera 165 cm, pisua 105 kg. Fisika hiperstenikoa.
Azala arrosa argia da, garbia, lehorra. Muskulu ikusgarriak arrosa eta hezea dira.
Ehun bigunaren turgorea onargarria da, mikrozirkulazio nahasteak ez dira nabarmenak. Artikulazioak ez daude deformatuta, mugimendua osorik, hanturarik ez. Ez da sukarra. Linfoak ez dira handitzen. Tiroide guruina ez da palpable.
Arnas naturalaren bidez, NPV = 16 rpm-ko arnasketa bizkarrezurrean, gihar laguntzaileak ez daude. Bularra arnas zikloan simetrikoki hartzen du, forma egokia du, ez da deformatu, mingarri da palpazioan.
Perkusio patologia konparatiboa eta topografikoa ez da hauteman (biriken ertza muga normaletan). Auscultatory: arnasketa vesikularra, biriketako eremu guztietan simetrikoki egiten dena.
Aztertzean bihotzaren eremuan ez da aldaketarik gertatzen, bultzada apikoa ez da bistaratzen.
Pultsua arteria periferikoetan palpatzen da, simetrikoak, betetze ona, bihotz-maiztasuna = 72 rpm, presio arteriala 150/90 mm Hg Perkusioarekin batera, bihotz tristura absolutuaren eta erlatiboaren mugak muga normaletan daude. Auscultatory: bihotz hotsak astinduta daude, erritmoa zuzena da, zarata patologikoak ez dira entzuten.
Mihia lehorra da, estaldura zuriz erroa estalita, irentsi-ekintza ez da hautsi, zerua ez dago ezaugarririk. Sabelaldea bolumena handitzen da larruazalpeko gantz dela eta, arnasa hartzen du. Atariko hipertentsioaren zantzurik ez dago.
Ez zen nabaritu protokoloak eta larritasunak azaleko palpazioarekin.
Sintoma Shchetkina - Blumberg negatiboa. Palpazio irristaketa sakona zaila da larruazalpeko gantz gehiegizkoagatik.
Kurloveren arabera, gibela ez da handitzen, arku kostalaren ertzean palpazioan behazun mingarria da. Ortner eta Georgievskyren sintomak negatiboak dira. Giltzurrunak ez dira palpagarriak, gernua doan da, diuresia handitu egiten da. Ezaugarri neurologikorik gabeko egoera neurologikoa.
Datuen azterketa eta azterketa bereziak
Diagnosi klinikoa baieztatzeko, zenbait ikerketa gomendatzen dira:
- odol azterketa klinikoa: hemoglobina - 130 g / l, erritrozitoak - 4 * 1012 / l, kolorearen adierazlea - 0,8, ESR - 5 mm / h, leukozitoak - 5 * 109 / l, neutrofiloak ugariak -% 3, nukleo segmentatuak -% 75, eosinofilak - 3 %, linfozitoak -17%, monokitoak -% 3;
- urinalysis: gernuaren kolorea - lastoa, erreakzioa - alkalinoa, proteina - ez, glukosa -% 4, globulu zuriak - ez, globulu gorriak - ez;
- odol azterketa biokimikoa: proteina osoa - 74 g / l, albumina -% 53, globulina -% 40, kreatinina - 0,08 mmol / litro, urea - 4 mmol / l, kolesterola - 7,2 mmol / l, odol glukosa 12 mmol / l.
Gomendatutako laborategiko adierazleen jarraipena egitea dinamikan
Ikerketa instrumentaleko datuak
Honako ikerketa instrumentalen datuak lortu dira:
- elektrokardiograma: erritmo sinusala, ezker hipertrofia bentrikularraren seinaleak;
- bularreko radiografia: biriketako zelaiak garbi daude, sinusak askeak dira, ezkerreko bihotzaren hipertrofia seinaleak.
Neurologo, oftalmologo eta zirujau baskular bezalako espezialisten kontsulta gomendatzen da.
Aurretiazko diagnostikoa
2. motako diabetesa. Larritasun moderatua
Diagnostikoaren justifikazioa
Pazientearen kexak ikusita (egarria, poliuria, polidipsia), historia medikoa (karbohidratoen gehiegizko elikadura), azterketa objektiboa (gorputzaren pisua handitu, larruazala lehorra), laborategiko eta tresna parametroak (hiperglicemia, glukosuria) diagnostiko klinikoa egin daiteke.Lehen mailakoa: 2 motako diabetes mellitus, moderatua, subkompensatua.
Aldi baterakoa: hipertentsioa 2 fase, 2 gradu, arrisku handia. Aurrekariak: obesitate nutrizionala.
Tratamendua
Terapia aukeratzeko, ospitale endokrinologiko batean egitea gomendatzen da.
Modua doakoa da. Dieta - 9. taula.
Bizimodua aldatzea - pisu galera, jarduera fisikoa handitzea.
Ahoko hipogluzemia:
- Gliclazide 30 mg egunean 2 aldiz, jan aurretik, edan edalontzi batekin;
- Glimepiridoa 2 mg behin, goizean.
Odol glukosa kontrolatzea dinamikan, terapiaren eraginkortasunarekin, intsulinarako trantsizioarekin.
Presio arteriala normalizatzea
Lisinopril 8 mg egunean 2 aldiz, otorduak baino lehen.
Lotutako bideoak
Bideoko 2 motako diabetearen inguruko informazio gehiago:
Garrantzitsua da gogoratzea 2 motako diabetesa ondo tratatu daitekeela dieta eta bizimodu aldaketekin. Diagnostikoa ez da sententzia, zure osasuna zaintzeko aitzakia baizik.
