Metabolismoan arau-hauste bat gertatzen denean, baldintzak garatzen dira, desatsegina den sintomak lagunduta. Zenbait kasutan eten gabe egiteak heriotza dakar.
Horrelako konplikazioak karbohidratoen metabolismoan porrotarekin ere gerta daitezke, diabetearen garaian gertatzen direnak. Askotan horrelako gaixotasun batekin, glukosa kopuru handia pilatzen da gorputzean, eta horrek hiperglicemia ageriko du. Baldintza hau 2 motako diabetesa da.
Intsulinarekiko menpeko gaixoetan maiz gertatzen da hipogluzemia, zeinean linfoan glukosaren kontzentrazioa nabarmen murrizten den. Azukre maila modu egokian normalizatzen ez bada, orduan koma hipogluzemikoa garatuko da - karbohidratoen eduki baxua maila kritikora iristen denean gertatzen da.
Konplikazio horren arriskua zerebrearen nahasteak sor ditzake, besteak beste, dementzia barne. Arrisku handiagoko kategorian sistema kardiobaskularrean nahasteak dituzten gaixoak daude, non azukre maila baxuak kolpea, erretinako hemorragia eta miocardioa sor ditzaketen. Hori dela eta, garrantzitsua da jakitea zer diren koma glikemikoa eta hipergluzemia, eta nola gelditu baldintza horiek azkar.
Diabetic Coma Factors
Askotan koma glikemikoa intsulinaren dosia okerra izan bada gertatzen da. Halaber, diabetiko baten ongizatean hondatze zorrotz baten arrazoiak sulfonilurea sarrerarekin eta karbohidratoen elikagaien gehiegikeria okerretan egon daitezke.
Oinarrian, koma diabetikoak eta hipogluzemikoak garatzen dira diabetesa duten forma ezegonkorrak dituzten intsulina menpeko gaixoetan. Gainera, kasu honetan, ezinezkoa da intsulinarekiko sentsibilitatea areagotu den kanpoko faktorea detektatzea.
Beste kasu batzuetan hondatze larria eragin daiteke:
- gorputzaren intoxikazioa;
- jarduera fisiko indartsua;
- starvation.
Azpian dauden faktoreek diabetearekin batera izaten dituzten konplikazioak dira. Horien artean, hesteetako, giltzurruneko, gibeleko eta endokrinoen gaixotasun okerrak.
Baina kasu gehienetan, hipogluzemia intsulinaren dosia gainestimatu denean gertatzen da. Hori gertatzen da sendagaiaren kantitatea oker kalkulatzen denean edo gaizki administratzen denean (intramuskularki).
Gainera, azukrearen beherakada nabarmena eragin dezake intsulina arina eman ondoren karbohidratoak ez izateak. Beste arrazoi bat jarduera fisikoa da, azkar digeritzen diren elikagaien erabilera gehigarririk gabe.
Gainera, diabetiko batzuek, intsulinaren ekintza azkartzeko asmoz, hormonaren injekzio gunea masajatzen dute, eta horrek, askotan, sobredosi bat eragiten du. Beste coma glikemiko bat garatu daiteke horrelako kasuetan:
- alkohol kontsumoa
- haurdunaldi goiztiarra;
- Intsulina-antigorputzaren konplexuaren haustura, hormona aktiboa askatzen laguntzen duena;
- gibeleko gantz gaixotasuna;
- psikiatrian erabiltzen den intsulina shock;
- ekintza suizidak eta gehiago.
Halaber, hipogluzemia intsulina gaindosi batekin garatu daiteke, diabetikoa koma ketoacidotikotik kentzen denean. Hormona gabeziarekin gertatzen da egoera hori.
Beraz, gutxietsi den odol azukrea erregistratzen da glukosaren sintesia eta gibelean karbohidratoak ez diren substantzien glukogenoa apurtzeak ez badu glukosa ezabatzeko tasa konpentsatzen. Keta diabetikoa ere garatzen da glukosa linfatik kanporatzen denean gibelean sintetizatu edo hesteek xurgatu baino azkarrago.
Azpimarratzekoa da sulfonamideek ez dutela askotan hipogluzemia eragiten. Droga talde hau hartu ondoren, bihotz, giltzurruneko edo gibeleko gutxiegitasuna duten adineko diabetikoetan agertzen da.
Gainera, sulfonamidak beste sendagaiekin (salicilatoak, azido azetilsalizilikoa) erabiltzeak koma sortzen lagundu dezake.
Konbinazio horrek plasma proteinek sulfanilamidak lotzen dituztela dakar, gernuan kanporatzea gutxitzen da eta horrek baldintza onak sortzen ditu erreakzio hipogluzemikoa agertzeko.
Sintomatologia
Koma diabetikoen mota desberdinen sintomak oso antzekoak dira. Hori dela eta, posible da bere mota zehatz diagnostikatzea azterketa medikoen eta laborategiko proben laguntzaz. Hasierako manifestazioen artean honako hauek daude:
- zarata eta zorabioak diabetean;
- egarri bizia;
- gorakoak eta goragalea;
- malestar;
- jateko gogoa;
- konortea galtzea;
- urination maiz
- logura;
- nerbio-tentsioa.
Diabetearen koma gogorra agerian dago kontzientzia narriaduta, erreakzioen gabeziak eta gertatzen ari denarekiko axolagabekeriagatik.
Koma hipogluzemikoa duten argazki klinikoa erreakzio ketoacidotiko eta hiperglicemikoen zertxobait desberdina da. Odoleko azukre baxuko 4 fase daude, eta horien artean hipogluzemia koma batera isurtzen da.
Hasierako fasean, nerbio sistema zentraleko zelulen hipoxia, garuneko kortexa gertatzen da. Horren ondorioz, gaixoa ilusioz edo deprimituta dago eta umorea aldatu egiten da. Muskuluen ahultasuna, buruko mina, takikardia, gosea eta hiperhidrosia ere agertzen dira.
Linfoan glukosa jaisteko bigarren fasean, izerdi gogorra, diplopia, ilusio motorra eta aurpegi hiperemia nabarmentzen dira. Gainera, gaixoak bere burua eskaski pisatzen hasten da.
Hirugarren fasean, garuneko erdiaren okerrak muskulu-tonua areagotu eta desamortizazioak sortzen laguntzen du. Aldi berean, takikardia, izerdia eta hipertentsioa areagotzen dira. Gaixoaren ikasleak dilatatu egiten dira eta bere egoera orokorra desamortizazio epileptikoaren antzekoa da.
Laugarren etapa koma hipogluzemikoa da, eta garunaren goiko aldeetako akats batek lagunduta dago. Bere adierazpen klinikoak:
- bihotz maiztasuna handitu;
- konortea galtzea;
- takikardia;
- izerdia;
- ikasle dilatatuak;
- gorputzaren tenperaturaren igoera txiki bat;
- tendoi eta periosteal erreflexuak aktibatzea.
Koma inaktibitateak heriotza sor dezake edema garunaren ondorioz. Bere sintomak bihotzaren erritmoaren asaldura, tenperatura, gorabeherak, arnas eskasia eta sintomak meningealaren presentzia dira.
Hipogluzemiak epe luzeko eta egungo efektuak garatzen lagundu dezake. Egungo konplikazioak azukre maila jaitsi eta lehen orduetan sortzen dira. Miokardioko infartua, afasia, zirkulazio zerebralaren okerrak direla adierazten da.
Eta epe luzeko konplikazioak 2-3 egun edo zenbait hilabeteren ondoren gertatzen dira. Horien artean, epilepsia, parkinsonismoa eta entzefalopatia daude.
Diagnostikoak eta lehen sorospenak
Diabetes mellitusean edozein koma mota diagnostikatzeko, konplikazioen sintomak eta azterketa medikoa agertzeaz gain, laborategiko probak beharrezkoak dira. Horretarako, odola eta gernua paziente batetik hartzen dira azterketa orokor eta biokimikoetarako, eta glukosa kontzentrazio test bat ere egiten da.
Koma gehienetan glukosa gehiegizkoa da odolean (33 mmol / l baino gehiago) eta gernuan. Ketoakidosiarekin, zetona gernuan hautematen da, coma hiperosmolarraren kasuan, plasma osmolalitatearen gehikuntza nabarmentzen da (350 mosm / l baino gehiago); hiperlaktakidemia azido laktikoaren gehiegizko detekzioa antzematen da.
Baina hipogluzemiaren azterketek odolean azukrearen maila gutxitzen ari direla adierazten dute. Baldintza honetan, glukosa-kontzentrazioa 1,5 mmol baino txikiagoa da litro bakoitzeko.
Koma glikemikoak aurrera egin ez dezan, diabetikoek koma duten lehen laguntza puntualak eta eskudunak behar dituzte. Honako ekintza hauetako batzuk biltzen ditu:
- Anbulantzia deia.
- Gaixoa bere aldetik jarri behar da, itogar ez dadin.
- Behar izanez gero, kendu janari hondakinak ahotik.
- Ahal izanez gero, glukometro bat erabiliz azukre maila neurtu.
- Gaixoa egarri bada, edan beharko zenuke.
- Debekatuta dago intsulina injekziorik egin gabe.
Koma garatzeko arrazoi glukosiaren gabezian datza modu fidagarrian, gaixoak tea edo ura oso gozoa edan beharko luke. Hobe da pazientea koilarakadaz edatea.
Ez dira komeni gozoak, batez ere gozokiak zurrupatzen dituztenak. Azken finean, janari solidoak soluzio likido bat baino askoz ere gehiago xurgatuko da. Gainera, karbohidratoak forma honetan xurgatzen diren bitartean, pertsona batek ito egin dezake edo konortea galdu dezake.
Baina pazientea inkontzientean badago, ez zenioke irtenbide gozo bat eman behar. Azken finean, likidoa arnasbidean sar daiteke, horregatik ito egingo da.
Glucagonatoaren aurrean, koma hipogluzemikoan dagoen pertsonei 1 ml irtenbide ematen zaio barrutik edo larruazaletik.
Tratamendua eta prebentzioa
Koma diabetikoaren seinaleak dituzten pazienteak premiazko ospitaleratuta daude zainketa intentsiboen unitatean. Diagnostikoa egiteko, intsulina (ez 10-20 unitate baino gehiago) diabetikoari ematen zaio garraiatu aurretik. Gainerako neurri terapeutikoak klinikan egiten dira.
Komaren kausa glukosa falta izan bada, 20-100 ml glukosa soluzio (% 40) barnean injektatzen zaio gaixoari. Egoera larrietan, glukokortikoideak edo glukagonoak barne edo barruko muskuluki administratzen dira. Larruazalaren azpian, adrenalina (% 0,1) disoluzio bat sartu dezakezu 1 ml-tan.
Uraren intoxikazioa garatu ez dadin, pazienteari sodio kloruroan glukosa irtenbide bat eman behar zaio. Koma luzearekin, Manitol erabiltzen da.
Larrialdirik gabeko terapia glukosaren metabolismoaren aktibazioan oinarritzen da. Horretarako, pazienteari Cocarboxylase (100 mg) eta azido askorbikoko disoluzio bat (5 ml) kudeatzeko / m-koa da. Gainera, gaixoari oxigeno heze eta sistema kardiobaskularraren funtzionamendua onartzen duten preskribatutako drogak ematen zaizkio.
Azpimarratzekoa da koma hipogluzemikoarekin ezin dela intsulina erabili. Izan ere, konplikazioak areagotu besterik ez du egingo, eta horrek heriotza sor dezake.
Hala ere, diabetiko bat hipergluzemia diagnostikatu bazaio, orduan, aitzitik, intsulina terapia erakusten zaio dosi altuetan. Gainera, sodio bikarbonatoa eta NaCl ematen zaizkio pazienteari.
Koma diabetikoan, odol hodiekin, bihotzarekin eta zirkulazio periferikoarekin arazoak sortzen dira eta horrek larruazalpeko ehunetik drogak xurgatzea moteltzen du. Hori dela eta, intsulina dosiaren lehenengo zatia barne-bidez injektatzen da.
Adineko diabetikoek gutxiegitasun koronarioa izateko arrisku handia dute. Hortik ondorioztatzen da 100 intsulina baino gehiago ezin direla administratu. Gainera, hormonaren dosia erdira murrizten da pazientea precoman badago.
Koma glikemikoaren garapenaren prebentzioa hauxe da:
- mendekotasunari uko egitea;
- egunerokotasun egokia;
- odolean glukosa-kontzentrazioa kontrolatzea;
- dieta-terapia, karbohidrato azkarreko kontsumo mugatua.
Gainera, pazienteak azukrea gutxitzen duten funtsak hartu behar ditu aldizka medikuak agindutako dosi zehatzean. Koma diabetikoaren seinaleak ere aztertu beharko lituzke, eta hipogluzemiaren kasuan, karbohidratoak azkar digeritzen ditu.
Diabetiko batek plasma azukrearen beherakada kronikoa badu, ohiko glukosa-maila 10 mmol / L-ra igo daiteke. Gehiegikeria hori garuneko zirkulazioan eta gutxiegitasun koronarioan akatsen kasuan gertatzen da.
Hainbat droga hartzerakoan (tetraziklinak, antikoagulatzaileak, salikilatuak, beta-blokeatzaileak, anti-tuberkulosiaren aurkako drogak), garrantzitsua da azukrearen kontzentrazioa arretaz kontrolatzea. Azken finean, horrelako sendagaiek intsulinaren produkzioa aktibatzen dute eta efektu hipogluzemikoa dute.
Koma glikemikoa saihesteko, eguneroko dietak proteinak (% 50), karbohidrato konplexuak eta gantzak bildu beharko lituzke. Gainera, elikadura zatikatua (egunean 8 aldiz) gomendagarria da. Berdin da alkohola eta tabakoa uztea.
Artikulu honetako bideoan, medikuak zehatz-mehatz deskribatuko ditu koma diabetiko mota guztiak eta lehen sorospenetarako gomendioak emango ditu.
