Bronkial asma eta diabetes mellitus sistema immunologikoaren okerren baten atzean gertatzen dira. Diabetes mellitus gaixotasun autoimmune gisa garatzen da berezko pankreako zelulen antigorputzak ekoiztearekin. Asma bronkialetan landareen polena, janaria, animalien ilea eta bakterioak antigeno gisa jokatzen dute.
Gaixotasun horien arteko erlazioen ikerketetan, ingurumena 1 motako diabetes mellitusaren eta immunitate-mendeko asma bronkialen garapenean eragina dutela ikusi zen. Gaixotasun autoimmunikorik ez duten pertsonetan baino asma arriskua diabetikoengan handiagoa da.
Tratamenduetarako glukokortikosteroideak erabiltzen dituzten asmatikoentzako karbohidratoen metabolismoa gutxitzeko arriskua dago. Konbinazio horrekin, diabetearen garapena, esteroideen terapiaren konplikazio gisa, osteoporosia edo bestelako bigarren mailako efektuak baino ez da ohikoena, baina esteroide eta beta-hartzaileen estimulatzaile guztiek lehendik dagoen diabetearen norabidea okertzen dute.
Garapenaren kausak eta diabetesaren sintomak
Diabetesaren arrazoietako bat, batez ere lehen motakoa, predisposizio hereditarioa da, gurasoengan diabetesa egoteak umea garatzeko arriskua ehuneko 40 baino gehiago handitzen du.
1 motako diabetes mellituserako, iraganeko gaixotasun infekzioso edo autoimmuneekin ere badago lotura. Diabetes pankreako minbiziaren tumore baten edo hanturazko prozesu baten konplikazioa izan daiteke.
Estres psikoemotiboak, baita sistema endokrinoaren gaixotasunak ere - tiroideko guruinak, guruin adrenalak edo pituitarioak, gorputzean desoreka hormonalak sortzen dituzte eta odolean dauden hormona kontrainatuarren edukia handitzen dute.
2 motako intsulina ez den menpeko diabetesa mellitus askotan garatzen da arrazoi hauengatik:
- 45 urte ondorengo pertsonetan
- Gehiegizko pisuarekin, batez ere sabeleko obesitatea.
- Aterosklerosia, kolesterol altua eta dislipidemia.
- Hipertentsio arteriala.
- Botikak hartzea - hormonak, beta-blokeatzaileak, tiazido diuretikoak.
1 motako diabetesa hobetzeko diagnostikoa egiteko, seinale tipikoak hartzen dira kontuan: ahultasun handiagoa, gernua handitzea, gaueko gernuaren irteera handitzea, pisu galera. Gernu urduritasuna handitzen dela nabaritzen da. Gaixoek etengabeko egarria eta aho lehorra sentitzen dute, eta horrek ez du desagertuko fluidoen ondoren.
Urduritasun etengabea, aldarte-aldaketak eta suminkortasuna, diabetearen mellitusean nekea eta loa izatearekin batera, garuneko glukosaren gabezia islatzen dute, desnutrizioaren organo sentikorrena delako.
Odolean glukosa etengabe handitzen den larruazalean azkura eta mukosaren narritadurak sortzen dira, baita perineoan ere. Kandiasi moduan onddoen infekzioak gehitzeak sintoma hori areagotzen du.
Horrez gain, diabetesa duten gaixoek oinak eta eskuetako amiltasunak edo azkura, larruazaleko erupzioak, furunkulosi, bihotzeko mina eta odol presioaren gorabeherak kexu dira.
Sintomak aldizkako agerraldia eta desagertzea bada, diagnostikoa berandu gerta daiteke - konplikazioak garatzeko garaian (ketoakidosia).
Odol azukre altua, goragalea, oka eta sabeleko mina handitzen duten pazienteetan, azetona usaina agertzen da kanporatutako airean, ketoacidosi maila larriarekin, kontzientzia narriatuta dago, pazientea koman erortzen da, konbultsioak eta deshidratazio larriak lagunduta.
Diabetesaren diagnostikoa berresteko, barazki odol azterketa egiten da. Diabetesarekin, glukosa 6,1 mmol / l baino handiagoa da, glukosaren tolerantzia proba ariketa egin eta 2 ordu baino gehiago denean 7,8 mmol / l baino handiagoa da. Honetaz gain, antigorputz espezifikoak, glogaturiko hemoglobina, probatu dira.
Asma bronkialen baldintzak eta sintomak
Asma bronkiala arnas bideetako espasmoekin gertatzen da, narritatzaile zehatzen eraginpean. Erreakzio alerikoekiko predisposizio hereditarioa izateko faktore genetikoa du.
Erretzea, bronkien sentikortasun handiagoa hautsak, ihes gasak eta industria hondakinen isuriek eragindako sentsibilitatea areagotzea da. Asma maiz gertatzen da infekzio birikoak edo bakterioen ondoren, hipotermia, esfortzu fisiko larria eta bularreko lesioak.
Asmaren sintoma tipikoa asma erasoak, arnasa gutxitasuna, txistu jarioa eta bronkioetan Wheezing bereiztea dira.
Asma bronkialen kasuan, diagnostiko garrantzitsuak dira:
- Familiaren predisposizioa (asma, dermatitis atopikoa, belarra sukarra, errititisak).
- Landareekin edo animaliekin kontaktuan egon ondoren, arnas gaixotasunak dituzten alergiak.
- Eztula eta asma erasoak gauean areagotu egiten dira, ariketa fisikoa egin ondoren, eguraldiaren aldaketa.
Diabetesaren asma bronkiala maiz gertatzen da intsulina menpeko mota batekin. 2. motako diabetearen eta asmaren intzidentziaren artean ez zegoen inolako loturarik.
Asma eta diabetesa erresistenteak diren esteroideak
Asteroideen diabetesa duten asma duten gaixoetan, asma ikastaroa larria izaten da eta hori da esteroide sistemikoak izendatzeko arrazoia. Horien erabilera dosi altuetan edo denbora luzez obesitatea da. Gehiegizko gorputzaren pisuak gauean apnea sor dezake edo eztulak izateko zailtasuna. Obesitateak diabetearen adierazpenak areagotzen ditu.
Asma bronkiala duten gaixo gehienetan, deskonfiantzak arintzea lortzen dute glukokortikoideeroak arnastuz. Zenbait gaixoetan, horrek ez du nahi den efektua ematen bronkiak hedatzeko moduan, baita esteroideak barruan edo injekzio moduan erabiltzen direnean ere.
Hala nola, gaixoek esteroide erresistenteak dira. Esteroideen erresistentzia frogatu da derrigortutako iraungitze-bolumena 1 s-tan (espirometriarekin neurtuta) - FEV 1 ez da% 15 baino gehiago handitzen betamimetiko bat arnastean astean 40 mg prednisolona eguneko.
Asmaren aurkako esteroideen diagnostikoa egiteko, azterketa hauek egin behar dira:
- Biriketako funtzioaren eta Tiffno indizearen azterketa.
- Ezarri bronkialen hedapen indizea salbutamol 200 mcg ondoren.
- Egin histamina proba.
- Bronkoskopiarekin, aztertu eosinofiloen maila, zitologia eta bronkiien biopsia.
- Prednisolona hartu eta bi aste igaro ondoren, errepikatu diagnostiko probak.
Asma bronkialen aldaera hau ospitaleratzea eskatzen duten eraso maiz eta larriek dira, baita zainketa intentsiboetako unitateetan ere, bizi-kalitatea gutxitzea.
Beraz, esteroideak arnasteaz gain, horrelako pazienteak ahoz edo injekzioz ere erabiltzen dira. Tratamendu horren ondorioz, Itenko-Cushing sindromea eta diabetesa esteroideak dira. Maizago, 18 eta 30 urte bitarteko emakumeak gaixorik daude.
Asma tratatzeko ezaugarriak diabetean
Asma bronkiala diabetean tratatzeko arazo nagusia arnasterako drogak erabiltzea da, izan ere, bronki-hartzaileen estimulatzaileek bronkietan eta kortikoide sistemikoek odol azukrea handitzen dute.
Glukokortikoideek glukogenoaren matxura eta glukosa gibelean eratzeak areagotzen dute, betamimetikoek intsulinarekiko sentikortasuna murrizten dute. Salbutamolek, odol glukosa handitzeaz gain, ketoacidosi diabetikoa bezalako konplikazioak izateko arriskua areagotzen du. Terbutaline tratamenduak azukre maila igotzen du glufagonaren produkzioa estimulatuz, hau da, intsulina antagonista da.
Arnasketa gisa beta estimulatzaileak hartzen dituzten pazienteek gutxiago dute hipogluzemia pairatzen dutenak, botika esteroideak erabiltzen dituztenek baino. Errazagoa da haiek odol azukre maila egonkorra mantentzea.
Asmaren eta diabetearen konplikazioen tratamendua eta prebentzioa printzipio hauetan oinarritzen dira:
- Endokrinologoak eta pulmonologoak, alergologoak, egindako behaketa.
- Elikadura egokia eta obesitatea prebenitzea.
- Jarduera fisikoa mantentzea.
- Odol azukrearen kontrol zorrotza esteroideak erabiltzen dituzunean.
Asma bronkiala duten pazienteentzat, erretzeari uzteko erabateko beharrezkoa da, faktore honek asfokazio-erasoak izaten baititu eta odol-zirkulazioa urratzen du, vasospasmoa. Diabetes mellitusean, angiopatia larria denean, erretzeak neuropatia diabetikoa, bihotzeko gaixotasunak, giltzurrunak glomeruluak suntsitzea eta giltzurrun-gutxiegitasuna garatzeko arriskua areagotzen du.
Tabletetan glukokortikosteroideak izendatzeko diabetesa mellitus eta asma bronkialarekin batera, zantzu zorrotzak egon behar dira. Hauek dira asma maiz eta kontrolatu gabeko erasoak, esteroideak arnastea eragotziz.
Tabletetan lehendik agindutako glukokortikoide prestakinak edo hormona dosi handia behar duten pazienteentzat, Prednisolona hamar egunetan zehar adierazi da. Dosiaren kalkulua eguneko gorputz pisuaren kilogramo bakoitzeko, 1-2 kg baino gehiago ez da egiten.
Diagnostikoa esteroidea garatzeko eta lehendik dagoen gaixotasun baten konplikazioen arrazoi ohikoena gorputzean biltegi bat sor dezaketen droga esteroideak izendatzea da. Botika horiek suprenal guruinen funtzioa ezabatzen dute; ezin dira denbora laburrean preskribatu. Hala nola, drogak: Dexamethasona, Polcortolone eta Kenalog.
Asma eta diabetesa erabiltzearen abantailak hauek dira:
- Esteroideak dituen botikarik onenari seguruena Budesonida da. Haur eta helduetan erabil daiteke, baita haurdun dauden emakumeei agindutakoa ere.
- Pulmicort nebul moduan 1 urtetik aurrera erabil daiteke, denbora luzez erabilitakoa, eta horrek ahalbidetzen du Prednisolone pilulak uko egitea. Turbuhaler batean hautsa lehorra 6 urtetik preskribatzen da.
- Nbulosietan proputatoarekin flutikazonarekin tratatzeak monoterapia moduan har dezake eta ez du botika sistemikoen errezetarik behar.
Izpi ultramoreek izugarrizko erantzun immunologikoa duten gaixotasunak garatzeko prebentzioan duten eragina aztertzerakoan, aurkitu da larruazalean D bitamina eratzeak diabetesa izateko arriskua murrizten duela. Hori dela eta, errautsak prebenitzeko A bitamina hartzen duten urtetik beherako haurrek diabetesa diagnostikatu behar dute.
D bitamina osteoporosia prebenitzeko prednisolona hartzen duten paziente guztientzako adierazita dago, hau da, askotan, esteroideen bigarren mailako efektua da.
Asma bronkialen tratamenduan diabetesa konplikazioak saihesteko, erreakzio alergikoak sor ditzaketen karbohidrato sinpleak eta elikagaiak murrizteko dieta jarraitzea gomendatzen zaie pazienteei.
Karbohidratoen metabolismoaren maila eta dosi doikuntzaren jarraipen etengabea beharrezkoa da glukokortikoideak preskribatzen diren bitartean. Hobe da arnasketa administratzeko bidea erabiltzea, eta beharrezkoa izanez gero, prednisolonarekin tratamendua egitea ikastaro motzetan. Jarduera fisikoaren maila handitzeko, diabetes fisioterapia eta arnasketa ariketak gomendatzen dira. Artikulu honetako bideoan azalduko da zergatik den asma arriskutsua diabetean.
