Diabetesaren ikastaro luze batek glukosa zirkulatzen duen odolean glukosa kontzentrazio handiagoarekin lotzen diren konplikazioak sor ditzake. Giltzurruneko kalteak iragazki elementuak suntsitzearen ondorioz garatzen dira, glomeruluak eta tubuluak barne, baita elikatzen dituzten ontziak ere.
Nefropatia diabetiko gogorrak giltzurrunen funtzionamendu nahikoa eta odola arazteko beharra sortzen du hemodialisia erabiliz. Giltzurruneko transplanteak soilik gaixoei lagun diezaieke fase honetan.
Diafragiaren nefropatia maila odol azukrearen hazkundea eta odol presioa nola konpentsatu diren zehazten da.
Giltzurrunetako kalteak diabetean
Giltzurrunetako nefropatia diabetikora daraman faktore nagusia desoreka da sarrerako eta irteerako giltzurrunetako arterioleen tonuan. Egoera normalean, arteriola efektua baino bi aldiz zabalagoa da eta horrek presioa sortzen du glomeruluaren barruan, odol iragaztea gernu primarioa eratuz.
Diabetes mellitus-en (hiperglicemia) truke-nahasteek odol-hodien indarra eta elastikotasuna galtzen laguntzen dute. Odolean glukosa-maila altuak ehun fluidoen etengabeko fluxua eragiten du odolera, eta horrek ekartzen ditu ontziak hedatzea, eta burutzen dituztenek beren diametroa edo are estuagoa izaten dute.
Glomeruloaren barnean presioa sortzen da eta horrek, azken batean, giltzurrun glomeruli funtzionamenduak suntsitzea eta ehun konektiboarekin ordezkatzea eragiten du. Presio altuak normalki iragazgaitzak ez diren konposatuen glomeruluetatik igarotzea sustatzen du: proteinak, lipidoak, odol zelulak.
Nefropatia diabetikoak hipertentsio arteriala onartzen du. Presio etengabe handituta, proteinuria sintomak areagotzen dira eta giltzurrunaren barruko filtrazioa gutxitzen da eta horrek giltzurruneko porrotaren progresioa dakar.
Diabetesaren nefropatia laguntzen duen arrazoietako bat dietan proteina-maila handia duen dieta da. Kasu honetan, honako prozesu patologikoak garatzen dira gorputzean:
- Glomeruluetan presioa handitu egiten da eta filtrazioa handitu.
- Giltzurrunetako proteinen gortzea eta proteinen gordailua giltzurruneko ehunetan handitzen ari dira.
- Odolaren espektro lipidikoa aldatu egiten da.
- Azidoa konposatu nitrogenatuen eraketa handiagoa dela eta garatzen da.
- Glomerulosclerosis azkartzen duten hazkunde faktoreen jarduera handitzen da.
Nefritis diabetikoa odol azukre handiko atzeko planoan garatzen da. Hipergluzemiak erradikal askeen odol hodietan gehiegizko kalteak izateaz gain, proteina antioxidatzaileak glukatzeagatik ere babes babesgarriak murrizten ditu.
Kasu honetan, giltzurrunak estres oxidatibarekiko sentikortasun handiagoa duten organoetakoak dira.
Nefropatiaren sintomak
Nefropatia diabetikoaren adierazpen klinikoek eta faseen sailkapenean giltzurruneko ehuna suntsitzearen aurrerapena eta odoletik substantzia toxikoak kentzeko duten gaitasuna gutxitzen dira.
Lehenengo fasea giltzurrun-funtzioaren ezaugarria da: gernuaren filtrazio-tasa% 20-40 handitzen da eta giltzurruneko odol-hornidura handitzen da. Nefropatia diabetikoaren fase honetan ez dago zantzurik klinikorik, eta giltzurruneko aldaketak itzulgarriak dira glicemia normaltasunez normaltasunez.
Bigarren etapan giltzurruneko ehunean egiturazko aldaketak hasten dira: glomerular sotoaren mintza loditzen da eta proteina molekula txikienetara iragazkorra bihurtzen da. Ez dago gaixotasunaren sintomarik, gernu probak normalak dira, hipertentsioa ez da aldatzen.
Mikroaluminuminuria faseko nefropatia diabetikoa albuminak egunero 30 eta 300 mg bitarteko askapenarekin adierazten du. 1 motako diabetean, gaixotasuna sortu zenetik 3-5 urte igarotzen dira, eta 2 motako diabetean nefritiak gernuan proteina agertu izan daiteke hasieratik.
Giltzurrunetako proteina glomerulen iragazkortasun handiagoak horrelako baldintzekin lotuta dago:
- Diabetesa kaltegarria.
- Hipertentsio arteriala.
- Odol kolesterol handia.
- Mikro eta makroangiopatiak.
Etapa honetan glicemia eta odol presioaren xede adierazleen mantentze egonkorra lortzen bada, hemodinamika giltzurrunaren eta iragazkortasun iragazkortasun egoera normaltasunez itzuli daiteke.
Laugarren etapa egunean 300 mg baino gehiagoko proteinuria da. 15 urte pasatu ondoren diabetesa duten gaixoetan gertatzen da. Filtrazio glomerularra hilero gutxitzen da eta horrek 5-7 urteren buruan giltzurruneko porrota dakar. Nefropatia diabetikoaren sintomak etapa honetan hipertentsio arterialarekin eta kalte baskularrekin lotzen dira.
Nefropatia diabetikoaren eta nefritisaren, immunitatearen edo bakteriaren jatorriaren diagnostiko diferentziala nefritisa gernuan leukozitoak eta erritrozitoak agertzen direla eta nefrropia diabetikoa albuminurian bakarrik gertatzen dela oinarritzen da.
Sindrome nefrotikoen diagnostikoan, gainera, odol proteina eta kolesterol handia, dentsitate baxuko lipoproteinak gutxitzen direla antzematen da.
Nefropatia diabetikoan edema diuretikoekiko erresistentea da. Hasieran aurpegian eta beheko hankan bakarrik agertzen dira, eta ondoren, sabeleko eta bularreko barrunberantz hedatzen dira, baita zaku perikardikora ere. Gaixoek aurrera egiten dute ahultasun, goragalea, arnas gutxitasuna, bihotz gutxiegitasuna batera doaz.
Orokorrean, nefropatia diabetikoa erretinopatiarekin, polineuropatiarekin eta bihotzeko gaixotasun koronarioekin batera gertatzen da. Neuropatia autonomikoak miokardioko infartua, maskuriko atonia, hipotentsio ortostatikoa eta zutitzearen disfuntzioa sortzen ditu. Etapa hau atzeraezina da, glomeruluen% 50 baino gehiago suntsitzen direlako.
Nefropatia diabetikoaren sailkapena azken bostgarren fasea uremikoa da. Giltzurruneko giltzurruna kronikoa konposatu nitrogenatu toxikoen odolean handitzen dela adierazten da: kreatinina eta urea, potasioaren beherakada eta seros fosfatoen igoera, filtrazio glomerularraren beherakada.
Giltzurruneko porrotaren fasean nefropatia diabetikoaren ezaugarriak dira.
- Hipertentsio arterial progresiboa.
- Sindrome edematiko larria.
- Arnas eza, takikardia.
- Biriketako edema seinaleak.
- Diabetes mellitus anemia larria.
- Osteoporosia.
Iragazketa glomerularra 7-10 ml / min-raino jaisten bada, orduan azkura, oka eta arnas zaratatsua intoxikazio seinaleak izan daitezke.
Marruskadura pertikardoaren zarata zehaztea fase terminalaren ezaugarria da eta gaixoak berehala konektatu behar du dialisi-aparatura eta giltzurruneko transplantea.
Diabetean nefropatia detektatzeko metodoak
Nefropatia diagnostikatzeko gernu analisian zehar egiten da filtrazio glomerular tasa, proteina, globulu zuriak eta globulu gorriak, baita kreatina eta urea ere odolean.
Nefropatia diabetikoaren seinaleak Reberg-Tareev hausturaren arabera gernu kreatinoaren eguneroko edukiaren arabera zehaztu daitezke. Hasierako faseetan, filtrazioa 2-3 aldiz handitzen da 200-300 ml / min eta, gero, hamar aldiz jaisten da gaixotasuna aurrera egin ahala.
Nefropatia diabetikoa identifikatu ez duten sintomak oraindik identifikatzeko, mikroalbuminuria diagnostikatu da. Gernu-analisia hipergluzemiaren kalte-ordainaren atarian egiten da. Proteinan dietetan mugatua dago, diuretikoak eta jarduera fisikoa baztertzen dira.
Proteinuria iraunkorraren itxura giltzurrunetako glomerulien% 50-70 heriotzaren froga da. Halako sintoma batek nefropatia diabetikoa ez ezik, hanturazko edo autoimmunezko jatorria duen nefritis ere eragin dezake. Zalantzazko kasuetan, larruazalpeko biopsia egiten da.
Giltzurruneko porrotaren maila zehazteko, odol-urea eta kreatinina aztertzen dira. Beren hazkundea giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren agerpena adierazten du.
Nefropatia prebenitzeko neurri terapeutikoak
Nefropatia prebenitzea giltzurruneko kalteak izateko arrisku handia duten diabetikoentzat da. Horien artean, hipergluzemia gaizki konpentsatua duten gaixoak daude, 5 urte baino gehiagoko gaixotasuna, erretinan kalteak, odol kolesterol handia, iraganean gaixoak nefritia bazuen edo giltzurruneko hiperfiltrazioarekin diagnostikatu bazen.
1 motako diabetes mellitusean, diabetiko nefropatia intsulina terapia areagotu egiten da. Frogatuta dago hemoglobina glikatuaren mantentze horrek,% 7tik beherako maila gisa, giltzurruneko ontzietan kalteak izateko arriskua% 27-34 murrizten duela. 2. motako diabetesa, halako emaitza pilulekin lortzen ez bada, pazienteak intsulinara eramaten dira.
Nefalropia diabetikoaren tratamendua mikroalbuminuriaren fasean, karbohidratoen metabolismoaren nahitaezko konpentsazioarekin ere egiten da. Etapa hau azkena da, moteldu eta batzuetan sintomak eta tratamenduak alderantziz egitean emaitza positibo ukigarria ekartzen dutenean.
Terapiaren norabide nagusiak:
- Intsulina terapia edo tratamendu konbinatua intsulina eta pilulekin. Irizpidea% 7tik beherako hemoglobina glikatua da.
- Angiotensina bihurtzeko entzimaren inhibitzaileak: presio normalean - dosi baxuak, erdi-maila terapeutikoa dutenak.
- Odol kolesterola normalizatzea.
- Dieta-proteina 1g / kg-ra murriztea.
Diagnostikoak proteinuria etapa erakutsi badu, diabetiko nefropatiarentzat, tratamendua giltzurruneko porrot kronikoa garatzea saihestu behar da. Horretarako, lehenengo diabetesa izateko, intsulina terapia intentsiboa jarraitzen du eta azukrea gutxitzeko pilulak hautatzeko, haien efektu nefrotoxikoak baztertu behar dira. Seguruena Glurenorm eta Diabeton izendatzen dute. Halaber, zantzuen arabera, 2 motako diabetesa dutenekin, intsulinak tratamenduaz gain preskribatzen dira edo intsulinara erabat transferitzen dira.
Presioa 130/85 mm Hg-tan mantentzea gomendatzen da. Art. Odol presio maila normala lortu gabe, glicemia eta lipidoak odolean konpentsatzeak ez du nahi den efektua ekartzen, eta ezinezkoa da nefropatia aurrera egitea gelditzea.
Jarduera terapeutiko maximoa eta efektu nefroprotektiboa angiotensina bihurtzeko entzima inhibitzaileetan ikusi zen. Diuretikoekin eta beta-blokeatzaileekin konbinatzen dira.
Odoleko kolesterol maila dietaren arabera murrizten da, alkoholari uko egin, jarduera fisikoaren hedapena. 3 hilabeteko epean odol lipidoak normalizatzen ez badira, orduan fibratuak eta estatinak aginduko dira. Dietako animalien proteinen edukia 0,7 g / kgra murrizten da. Muga horrek giltzurruneko zama murrizten eta sindrome nefrotikoa murrizten laguntzen du.
Odol kreatinina 120 eta μmol / L-tik gorako garaian, intoxikazio, hipertentsio eta odolean elektrolitoen edukia urratzeko tratamendu sintomatikoa egiten da. 500 µmol / L-tik gorako balioetan, gutxiegitasun kronikoaren etapa terminaltzat jotzen da, eta horrek giltzurrun artifiziala gailura konektatzea eskatzen du.
Nefropatia diabetikoaren garapena prebenitzeko metodo berrien artean, giltzurruneko glomerulien suntsipena inhibitzen duen sendagai bat erabiltzea da eta sotoaren mintzaren iragazkortasunari eragiten dio. Droga honen izena Wessel Douet F. da. Bere erabilera gernuan proteinen gehiegikeria murrizteko eta efektuak ezeztatu ondoren 3 hilabete iraun zuen.
Aspirinak proteina glikazioa murrizteko duen gaitasunaren aurkikuntzak antzeko efektua duten sendagai berriak bilatzea eragin zuen, baina muki-mintzetan eragin narritagarri nabarmenak falta dituzte. Horien artean, aminoguanidina eta B6 bitamina deribatua daude. Nefropatia diabetikoari buruzko informazioa artikulu honetako bideoan ematen da.
