Intsulinoma pancreatikoa beta zeluletatik eratutako neoplasia arraroa da. Gehienetan, horrelako neoplasiak izaera onbera du, baina ere gaiztoa da patologia detektatzeko kasuen% 15ean.
Patologia hau hormona-jarduera autonomoaren presentzia da, hormona intsulinaren sekrezioa handitzean datza eta horrek hiperinsulinismoaren garapena dakar.
Intsulina kontrolik gabe nabarmentzen hasten da eta horrek hipogluzemia sindromearen agerraldia eragiten du.
Sindrome hipogluzemikoa sintoma neuroglicopeniko eta adrenergikoen konplexua da.
Pankreako ehunetan eratzen diren eta hormona-jarduera areagotzen duten tumoreen artean,% 70 inguru hartzen du neoplasia mota honek.
Insulinoman hipogluzemiaren garapena eta neoplasien sailkapena
Gehienetan tumoreen garapena 40 eta 60 urte bitarteko pertsonetan erregistratzen da. Oso kasu gutxitan, horrelako patologia garatu daiteke haurtzaroan.
Tumore baten agerpena pankrearen edozein lekutan gerta daiteke. Foku patologikoa eratzeko kasuak guruinaren gorputzean ez ezik, bere isatsan eta buruan ere antzeman ziren. Intsulinomaren tamainak 1,5 cm eta 2 cm arteko diametroak izan daitezke.
Pankreako ehunetan insulinomaren aurrean hipogluzemiaren garapena intsulina ugari odolean ekoiztearekin eta askatzearekin lotuta dago.
Egoera normalean, glukosa-kantitatearen jaitsierarekin, intsulinaren ekoizpena gutxitu egiten da beta zelulek. Tumorearen fokuen zeluletan erregulazio mekanismo hori okertzen da, beraz, odolean karbohidratoen kopurua gutxitzen denean, intsulina ekoizpena ez da gutxitzen. Gehiegizko hormonak sintoma hipogluzemikoak agertzea eragiten du.
Gehienetan sindrome hipogluzemikoaren seinale larrien agerraldia gauez ikusten da, urdail huts batean edo gosea luzearekin.
Neoplasiaren izaeraren arabera, insulinoma guztiak bi taldetan banatu daitezke:
- Izaera onak dituzten neoplasiak.
- Izaera txarra duten tumoreak.
Medikuen estatistiken arabera, patologi honen garapena emakumezkoetan gizonezkoetan baino askoz ere maizago erregistratzen da.
Ikerketak egiten dituzten medikuen gehiengoaren onarpenaren arabera, intsulina agertzeko arrazoia gaixotasun baten porrotaren ondorioz gertatzen den traktu gastrointestinalaren funtzionamenduan urraketak dira.
Gainera, gizakiaren pankreako ehunetan intsulinomak agertu eta garatzeak eragin ditzake:
- gorputzaren nekeak barau luzearen ondorioz;
- karbohidratoen malabsorzioa hesteetan;
- enterokolitis akutua edo kronikoa garatzea;
- sabeleko erresekzioa;
- gibeleko ehunetan toxinen esposizioa;
- giltzurururi giltzurrunaren garapena;
- neurosiarekin lotutako anorexia;
- odol tiroideko hormonen gabezia;
- adrenal kortexaren gutxiegitasunaren forma akutua agertzea, glukokortikoideen eta azukre-maila gutxitzearekin;
- aurreko guruin hipofisarioaren funtzioak inhibitzea.
Insulinoma ez da gaixotasun hereditarioa eta oso arraroa da, baina pankreako ehuna kaltetu dezaketen bestelako insulomak baino askoz ere sarriago.
Pankreako intsulinomaren sintomak
Patologiaren aurrerapenarekin, ongizate erlatiboa duten aldiak bereizten dira, hipogluzemiaren garapenaren eta hiperadrenalinemia erreaktiboaren agerpenen aldiak ordezkatuz.
Ongizate erlatiboan, patologiak gaizki erakusten du. Denbora tarte horretan pertsona batek gosea handitzen du eta gizentasuna garatzen da.
Hipogluzememia eta hiperadrenalinemia erreaktiboaren agerpenen aldian, nerbio sistema zentralaren egokitzapen mekanismoen funtzionamenduan okerren ondorioz eta intsulina anti-faktoreen efektuak direla medio, eraso hipogluzemiko akutua sor daiteke.
Gehienetan, desamortizazioen garapena sabelean hutsik ikusten da goizean. Gainera, fenomeno hau otordu artean etenaldi luzeak egitean gerta daiteke. Erasoa garatu bitartean, odolean glukosa-kontzentrazioaren beherakada nabarmena adierazten dute sintomek. Adierazlea 2,5 mmol / litroraino jaitsi daiteke eta zenbait kasutan ere baxuagoa izan daiteke.
Gaixotasun honen ezaugarri sintomiko neuroglicopenikoak trastorno psikiatriko edo neurologiko arrunten antzekoak dira.
Gaixoek giharretan ahultasun mordoa sentitzen dute, nahasmena gertatzen da, buruko mina larriak agertzen dira.
Zenbait kasutan, desamortizazioak ezohiko agitazio psikomotorra agertzen da:
- Antsietate motorra handitzen da.
- Euforia sentsazioa gertatzen da.
- Haluzinazioak agertzen dira.
- Desmotibatutako erasoak gertatzen dira.
- Ahozkotasunaren koherentzia agertzen da.
Sistema sinpatiko-adrenalari dardara, izerdi hotza, beldurraren zentzuzko sentimendua eta takikardiaren garapena agertuz eraso hipogluzemiko bati erantzuten dio.
Erasoaren aurrerapen gehiagorekin, epilepsia-desamortizazioak agertzen dira, konortea galtzen da eta koma garatzen da.
Eraso baten seinaleen erliebea glukosa-soluzio baten barne-administrazioak egiten du.
Eraso hipogluzemikoa garatzeak bihotzekoa eta nerbio-sisteman kalte lokalak sor ditzake. Intsulina koma garatzeko aukera dago.
Intsulinomaren aurrean hipogluzemia kronikoa agertzeak nerbio sistema zentralaren funtzionamenduan nahasteak agertzea eragiten du eta horrek ongizate erlatiboaren fasearen iraupenean eragina du.
Erasoen arteko tartean ikusmenaren eta memoriaren hondatzea antzematen da.
Gehienetan, tumorearen fokua kendu ondoren ere, gaixoak gaitasun intelektualen beherakada izaten du eta horrek gaixoaren aurreko egoera soziala galtzea eragiten du.
Pankreako intsulinomaren diagnostikoa
Hasierako azterketan, inkestaren ondorioz mediku asistentzialak pankrearen funtzionamenduan patologiaren presentzia hurbileko odol senideengan aurkitu zuen.
Gainera, inkesta-prozesuak agerian uzten du nahaste patologikoen presentziaren lehen zantzuak agertu zirenean.
Intsulinosiaren presentzia identifikatzeko, laborategiko proba konplexuak, ikusizko azterketa instrumentalak eta laborategiko probak egiten dira6
- Azterketa bat egiten da, hipogluzemia eta tumorearen tipikoa den Whipple triada nahita eragitea.
- Egoera hipogluzemikoa eragiteko, agente mediku bat erabiltzen da bere konposizioan intsulina exogenoak dituen - intsulina iradokitzen duen proba egiten da. Kasu honetan, odolean C-peptidoaren eduki handia agerian dago glukosa maila baxuan.
- Intsulina probokatzeko proba egiten da, glukagona edo glukosa barne-hartzearen administrazioak osatzen duena, intsulina askatzea eragiten duena. Ateratzen den intsulina kopuruaren arabera, tumorearen foku baten presentzia epaitzen da.
Egindako azterketek emaitza positiboa ematen badute, azterketa gehiago egiten dira.
Horretarako, diagnostiko metodo hauek erabiltzen dira:
- Pankrearen ultrasoinua;
- MRI;
- pankreako eskintigrafia;
- angiografia selektiboa;
- pankreako ebakuntza ultrasonografikoa;
- laparoskopia diagnostikoa.
Intsulinomaren azterketa egitean, honako hauek izan behar dira:
- Alkoholikoa eta drogen hipogluzemia.
- Adrenal minbizia.
- Insuficiencia hipofisaria eta adrenala.
- Galactosemia.
- Dumping sindromea.
Beharrezko azterketa konplexua egin ondoren, tumorearen tratamendua hasten dute.
Pankreako intsulina tratamendua
Intsulinaren tratamendu ohikoena kirurgia da.
Esku-hartze kirurgikoaren bolumena tumorearen fokuaren tamainaren eta kokapen-lekuaren araberakoa da.
Zenbait kasutan, pankreako ehunaren intsulinaktomia edo erresekzioa egiten da.
Kirurgiaren arrakasta ebaluatzen da interbentzioan gorputzean glukosa-maila modu dinamikoan zehaztuz.
Ebakuntzaren ondorioz, operazio osteko konplikazioak agertzea, hauek dira:
- sabeleko abszesua garatzen da;
- pankreako fistulak eratzen dira;
- peritonitisa garatzen da.
Tumorearen gunea funtziona ez dadin, tratamendu kontserbadorea egiten da, hipogluzemia garatzea saihesteko metodoak erabiltzen dira, desamortizazioak kontrolatzen dira glufagona, adrenalina, glukokortikoideak eta norepinefrina erabiliz.
Patologia garatzeko hasierako fasean, gaixoei karbohidratoen eduki handia duten jatea gomendatzen zaie.
Tumorearen lesio malignitate zantzuak hautematen badira, kimioterapia ikastaroak egiten dira doxorubicina edo streptozotocin erabiliz.
Kimioterapia intentsiboak ez du berreskuratzea bermatzen eta heriotza arriskua% 60 arte handitzen du.
Tratamendu metodo kirurgikoa erabiltzerakoan sendatze osoaren maiztasuna% 90era iristen da.
Neoplasien tratamenduan, dieta erradikalki berrikusi behar da eta, gainera, zatiki-dieta erabili behar da. Otorduen maiztasuna egunean gutxienez bost aldiz izan behar da. Eta elikagaien kontsumoaren zatiak txikiak izan beharko lirateke.
Identifikatutako insulinoma duten paziente guztiei dispentsario kontua jarri behar zaie endokrinologo eta neurologo batekin.
Egoera hipogluzemikoa garatzea saihesteko, tratamendu metodo alternatiboak erabil daitezke gaixoaren odoleko azukre maila kontrolatzeko modu eraginkorrean.
Intsulinometarako diagnostikoa
Tumorearen gunearen exzizio kirurgikoaren ondoren gaixoa berreskuratzeko probabilitatea% 65etik 80ra bitartekoa da.
Zenbat eta lehenago eraketa patologikoa antzeman, orduan eta handiagoa da pazienteak tratamendu egokia egin ondoren berreskuratzeko probabilitatea eta nerbio sistemaren funtzionamenduan gertatzen diren aldaketak errazago zuzendu daitezke.
Kirurgiaren ondoren heriotzaren agerpena kasuen% 5-10ean nabaritzen da. Gaixoen% 3 inguruk ebakuntza postoperatiboa jasaten dute.
Hamar pazienteetatik batek tumorearen fokuaren degenerazio gaiztoa du. Kasu honetan, tumorearen hazkunde suntsitzailea finkatzen da. Foku nagusiaren hazkundearekin batera, gaixoaren gorputzeko sistema eta sistema urruneko metastazien eraketa gertatzen da.
Gaixotasunen aurrean, pronostikoa kontrakoa da. Gaixoen% 60 inguruk ebakuntza egin eta bi urtera bakarrik irauten du.
Gaixotasunaren historia badago, gaixoek dieta egokitu beharko lukete eta ohitura txarrak alde batera utzi. Gainera, aldizka azterketa bat egin behar duzu mediku zentro batean gutxienez urtean behin. Azterketak gaixoaren odol-plasmako glukosa-maila zehaztea izan behar du nahitaez.
Orokorrean, patologiaren garapenak gaixoaren gorputzean pancreatitisaren agerpena eta progresioa dakar.
Artikuluaren bideoan azaltzen da insululinoma.
