Shock pankreatogenikoa oso egoera larria da, pankreatitis akutuaren konplikazioa da. Halako patologia arriskutsua da, medikuntza modernoaren garaian gaixotasuna duten gaixoen hilkortasun-tasa ia% 50ekoa delako.
Egoera kritikoa garatzeak barneko organo garrantzitsuenen funtzionamendua okertzearekin batera, odol presioaren jaitsiera eta organoen eta ehunen perfusio urratzea dakar.
Orokorrean, urraketa baten agerpena pankreako nekrosi akutua garatzen delako da. Shock dela eta, pankreatitisaren forma suntsitzaile larria korapilatsua da, nekrosiak pankrearen eremu garrantzitsuei eragiten die. Pankreako nekrosia zabala bada, endotoxinaren shocka sor daiteke.
Kolpe pancreatogenikoaren ezaugarriak
Kolpe pankreatogenoak edo pankreatikoak pankrearen kalte masiboak sortzen dituen prozesu patologikoa da. Egoera honen azterketa fisiopatologiarekin egiten da. Kasu honetan, pazientearen presio arteriala murriztu egiten da, zirkulatutako odol bolumena murriztu egiten da, hemodinamika nahasten da pankreako entzimenen ekintza aktiboa dela eta.
Patogenesiaren lotura funtsezkoa endotoxinak barne organoaren ehunetan duen eragina baino ez da. Presio arterialaren beherakada nabarmena izateaz gain, gaixoak larruazala zuritzea, izerdia handitzea eta mina akutua urdailean agertzea dira.
Odolaren biskositatea ere murriztu egiten da, pultsuak hari antzeko izaera du, egoerak gorakoak, oliguria, anuria, hesteetako oztopoa ditu. Pertsona batek psikea asaldatu dezake, hau da, agitazio psikomotorra, delirioa eta haluzinazioak agertzen dituena.
Antzeko sintomak shock egoeraren baten ezaugarri ere badira, garrantzitsua da ez medikatzea auto-medikatzea eta berehala medikuari kontsultatzea diagnostiko zehatza zehazteko.
Zergatik garatzen da patologia?
Kolpe pankreatogenikoak alkohol gehiegikeriarekin eta gehiegizko jarioarekin garatu daitezke. Kasu honetan, pancreatitisaren forma akutua egoera larriaren aitzindaria da. Gaitzaren deskribapen zehatza ICD-10 Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenean eskuragarri dago.
Pankreako gaixotasuna pankrearen hantura toxikoa da, bere entzima propioen barne organoaren esposizioaren ondorioz gertatzen dena. Elikagaien sarrera ugaria dela eta, guruineko hiperestimulazioa gertatzen da, eta hori bihurtzen da pankreako osagaiak aktiboki askatzeko arrazoia.
Bereziki, entzimak goiztiarra aktibatzen dira, behazun guruineko kanpoko hodiak sartzen direlako, nahiz eta pertsona osasuntsu batean duodenoan egon eta pankreako zukuarekin erlazionatu.
- Bilkea botatzen da kanporatze hodiak partzialki blokeatuta daudelako edo presio diferentzia bat sortzen delako.
- Gehiegizko jarduera dela eta, entzimek pankreako zelulak digeritzen dituzte eta horrek mintzak suntsitzea eragiten du.
- Lisosomaren mintzak kaltetu ondoren, entzima lisosomikoak ugariak sintetizatzen dira eta horrek auto-digestio prozesua okertzen du.
Entzima garrantzitsuenak lipasesak dira, zelula-mintzetan lipidoak hausteaz arduratzen direnak, tripsinak, zelulen barneko entzimak aktibatzea, elastasak, proteinak aminoazidoetan zatitzen dituztenak. Pertsona batek alkohola edaten duenean, kanpoko hodietako esfinterraren espasmoa gertatzen da, eta horrek zaildu egiten du entzimenen eta pankreako zukua.
Zelulen auto-suntsipena dela eta, ehunen nekrosia hasten da eta hanturazko prozesua garatzen da. Antzeko sintomek mina eragiten dute, baita histamina, kininak, granulozito proteinak askatzea ere. Gainera, lumen likidoa aldameneko ehunetara irteten hasten da, gaixoak pankrearen edema du.
Pankreako ehun kalteak oso larriak dira pancreatitis hemorragikoa, eta bertan, entzima propioen eraginpean, organo parenkimak eta odol hodiak azkar erortzen dira. Horrek nekrosia, hemorragia eta peritonitisa eragiten ditu.
- Hantura zirkulazio aparatura zabaltzen denean, prozesu patologikoa zabala bihurtzen da. Gorputzak fluidoa galtzen du, odola loditzen da, odol hodiak blokeatu egiten dira eta tronboia sortzen da.
- Konplikazio larriak DIC ere agertzen dira, non odolak mikrobakulatura koagulatzen duen. Horrek odol zirkulazio osoaren murrizketa, odol presioaren beherakada, bihotz irteerako indarra gutxitzea eta pultsu filiformea agertzea eragiten du.
- Mina gehiegizko bultzadak direla eta, sistema sympatho-adrenalina aktibatuta dago. Adrenalinaren ekintza dela eta, sabeleko barrunbearen ontziak estutzea gertatzen da, eta horrek odol-jario ugari sortzen du bihotzaren eta garunera.
- Beste odol hodi batzuk ere estutu egiten dira, odol-fluxuen ehun hipoxia garatzen delako. Zirkulazio-nahasteengatik oxigeno-gabeziarekin, "shock birikak" sortzen dira. Baldintza honetan gaixoari puntualki laguntzen ez bazaio, heriotza gertatzen da.
- Giltzurrunak beharrezko odol kopuru guztia jasotzen ez duenean, ezin dute gernua eratu edo fluidoa kopuru gutxien ateratzen da. Egoera hori shock giltzurruneko sindromea da.
Gaixoaren larruazala zurbil dago, fluido galera arina izanik, izerdia areagotu egiten da. Duodenoan entzimarik ez dagoenez, digestio prozesua gelditu egiten da.
Kasu klinikoa geldialdiarekin batera dago traktu gastrointestinalean, eta horrek eragiten du oka eta hesteetako oztopoa.
Patologiaren tratamendua
Gaixotasunaren fase aurreratua galdutako fluidoa berriz azalduz eta azido-base oreka normalizatuz konponbide sendagarrien laguntzarekin tratatzen da. Odolaren konposizio kimikoa, biskositatea eta azidotasuna berrezartzeko neurriak ere hartzen dira.
Sistema sinpatikoaren jarduera murrizteko eta odol hodien tonu normala berreskuratzeko, analgisa ematen da. Hasierako egunetan, medikuak barau terapeutikoa agintzen du. Substantzia toxikoak gorputzetik kentzeko, drainatzeak ezartzen dira.
Urdaila hustu behar bada, soinu bat egiten da.
Pankreak duen eraginaren arabera, barruko organoaren zati bat kentzen da.
- Kolpe pancreatogenikoa oso egoera larria denez, era guztietako faktore kaltegarriak eragiten ditu. Ezin dira larrialdietarako interbentziorik gabe gelditu, beraz, lehenago patologia identifikatu eta laguntza kualifikatua eskaintzen da, orduan eta txikiagoa izango da heriotza arriskua.
- Pankrearen tratamendua patologiaren sintomak detektatu eta berehala hasten da. Pazientea urgentziaz ospitalean dago klinikan.
- Sendagileak shock eta sindrome sindromikoen aurkako terapia konplexua errezetatzen du antiespasmodikoak, blokeatzaileak, Sandostatina edo Octreotide laguntzarekin, pankreako entzimenen ahozko administrazioa. Larrialdi batean, drogak 5 fluoruracilarekin ordezkatzen dira.
- Nekrosi infekzioaren profilaxia gisa, pazienteak antibiotikoak hartzen ditu. Gainera, konplikazio tromboembolikoen eta gastroduodenoaren higaduraren aurkako neurriak hartzen ari dira. Beharrezkoa bada, elikadura artifiziala sartzen da gorputza mantentzeko.
Terapiaren eraginkortasuna osasun laguntza puntuala nola ematen den araberakoa da. Tratamendu intentsiboa eta zuzendua gaixoa ospitale kirurgikoan egon bezain laster burutzen da.
Inbaditzaileak ez diren teknikak eraginkorrak ez badira, pancreatitis larriarekin, laparoskopia diagnostikoa egiten da. Amilasa aktibitatearen exudato peritoneala ere aztertu behar da. Aurrez prestaketa operatiboa egin ondoren, sabeleko barrunbearen saneamendua eta drainatzea, kolekistostomia, marsupializazioa, adierazten bada, egiten dira.
Artikuluko bideoan deskribatutako pankreatitisari eta haren konplikazioei buruz.
