Erretinopatia diabetikoa diabetearen konplikazioetako bat da eta horrek ikusmen narriadura dakar.
Zergatik eta nola gertatzen den dena, nork duen arrisku arrisku diabetikoko erretinopatia eta zein da patologia horren pronostikoa eta ea prozesu suntsitzailea geldiarazi daitekeen ...
Zer da erretinopatia?
Erretinopatia begien erretinako ontzietan aldaketa suntsitzailea da eta, ondorioz, erretinan odol-fluxua nahasten da.
Honek lehenik distrofia eragiten du, eta gero nerbio optikoaren heriotza, azkenean itsutasuna eragiten duena.
"Erretinopatia" hitzak erretinan gertatzen diren aldaketa patologikoei eta hainbat etiologiari buruzkoa da.
Hau izan daiteke:
- hanturazko prozesuek eragindako erretinopatia primarioak;
- beste patologien ondorioz sortu ziren bigarren mailako erretinopatiak.
Diabetes mellitusaren atzeko planoan gertatzen den patologia aztertuta, nabarmentzekoa da egoera diabetikoaren konplikazio larria eta maizkoa dela, ikusmolde osoa galtzea dakarrela, eta bigarren mailako erretinopatia mota aipatzen duela.
Hasierako aldian asintomatikoki garatuz, 1 motako diabetesa duten gaixoen% 85etan gertatzen da, eta jarrera hori 20 urte baino gehiagokoa da.
Erretinopatia mekanismoa
2 motako patologia duten diabetikoei dagokienez, adin ertaineko eta adineko pertsonen kasuen erdietan, diabetes mellitusarekin batera, begi-ontzien lesio bat ere hauteman zen.
ICD-10 kodea
Erretinopatia diabetikoa ICD-10 arabera sailkatuta dago, honela:
- VII klase "Begiaren eta adnexaren gaixotasunak (H00-H59)";
- atala "Koroide eta erretinaren gaixotasunak (H30-H36)";
- patologia kodea "H36.0";
- "Erretinopatia diabetikoa" diagnostikoa E10tik E14ra, diabetes mellitus motaren arabera, laugarren zeinu bera "3".
Agerraldiaren kausak
Begiaren erretina erakunde konplexua da, argia jasotzen duten eta natura elektrikoaren bultzada bihurtzen duten hartzaile ugari barne.
Odol hornidura osoa eskaintzen duen kapilar sare batez inguratuta dago.
Erretinopatia diabetikoa garatzen da:
- arazo metabolikoak;
- mikrocirkulazio nahasteak;
- hematoretinaren hesi (HBG) iragazkortasun-maila handitzea, egoera normalean ez baitu molekula handiak erretinan odolean zehar sartzen uzten. Diabetesian, eragozpen erabatekoa izateari uzten dio eta horrek gordailuak eratzea eragiten du.
Erretinopatia diabetikoa izateko arrisku gehien duen taldea, besteak beste, medikuek uste dute medikuek:
- hipertentsio;
- giltzurruneko patologia kronikoak;
- lipidoen oreka arazoak;
- gehiegizko pisua.
Arrisku faktoreak
Erretinopatia garatzeko probabilitatea areagotzen duen faktoreak daude.
- diabetearen iraupena eta egoera glikemikoaren kontrol maila. Gehiago diabetea iraungo du, orduan eta arrisku handiagoak dira;
- Karbohidratoen metabolismoaren zifrak azkar normalizatzea. Hori gertatzen da intsulina terapia indartsuarekin, gaizki konpentsatutako diabetesa duten gazteetan. Edo 2. motakoa denean, azukrea gutxitzen duten piluletatik intsulinara igarotzea gertatzen da;
- diabetoterapia moduko bat. Intsulinaren kasuan, erretinopatia izateko probabilitatea handiagoa da;
- hipertentsio arteriala;
- obesitate mota abdominal-bisberal;
- jatorri diabetikoaren nefropatia;
- diabetesa mikrobiseletan kalteak izateko predisposizio genetikoa.
Etapa
Erretinopatia sailkatzea, orain indarrean dagoena, 1991n onartu zen. Nahiko sinplea eta ulergarria da eta horrek oso erosoa egiten du. Dokumentu honetan ezarritakoaren arabera, erretinopatia diabetikoaren hiru fase (forma) daude.
Nonproliferative
Ez proliferatiboa (atzeko planoa). Erretinan agertzen den itxurarekin bereizten da:
- mikroaneurismoak (kono odoltsuak ontzietan);
- hemorragia zatiak. Puntu, trazu edo puntu ilun biribil gisa definitzen dira, fondoaren erdian kokatuta edo erretinan sakonean dauden zauri handietan zehar;
- erretinako edema zati makularrean (erdialdean) edo ontzi handietan zehar;
- exsudatuak dituzten indarrak. Odoljarioaren ondorioz sortzen diren koipe eta kolesterol eremuak dira. Zuriak edo horiak, maiz biltzen dira begiaren behealdean. Argitasun maila desberdinetako ertzak izan ditzakete.
Preproliferative
Erretinopatia diabetikoa preproliferative.
Nabarmentzekoa da:
- zainetan eta mikrobioetan aldaketa anormalak agertzea;
- solido edo kotoizko itxurako bolumen nabarmen bat;
- zati hemorragiko ugari.
Aldaketa horien ebidentzia maila oso lotuta dago ugaltze prozesuen ondorengo garapenarekin.
Proliferative
Erretinopatia proliferatiboa bi motatako ugaltzeari dagokio:
- vascular;
- fibrotic.
Geroztik eratutako ontziak gerriko hormaren ondorengo horman eratzen dira. Hutsegiteak direla eta, hemorragiak maiz gertatzen dira. Denborarekin, hormaren desmuntatzea posible da.
Erretinopatia proliferatiboa
Sintomak
Sintoma barietatea eta horien larritasuna erretinopatia fasean daude.
Normalean patologia hori poliki-poliki aurrera doa.
Hasieran, terapia sinplea eta eraginkorra zenean, ia ez dago adierazpen klinikorik.
Ugaritzen ez den aldian, diabetesa duten pertsonek ez dute ikusmen arazoekin antzematen.
Erretina edema "irudiaren" lausotasunak adierazten du, objektu txikiak irakurtzea edo manipulatzea zail bihurtzen duena.
Gainera, erretinako hemorragiak maizago bihurtzen direnean, diabetikoek begi ilunean orban ilunak agertzeaz hitz egiten dute, denborarekin berez desagertzen direnak.
Diagnostikoa eta tratamendua
Erretinopatia diabetikoaren diagnostikoak zehaztasun handiko ekipamendu bereziak behar ditu. Beharrezkoa da:
- identifikatu ikusmenaren galera maila eta erretinaren erdigunearen egoera
- aplikatu ordenagailuaren perimetria metodoa (eremu bisualen azterketa) erretinaren zati periferikoetan dagoen egoera jakiteko;
- aztertu begi globoaren aurrealdea lentearen eta irisaren egoera ikusteko;
- gonioskopia egin;
- egin tonometria (presio intraokularra neurtzea).
Begiaren barruko presioa muga onargarrietan dagoenean, ikasketa hauek egiten dira ikaslearen gainean, tanta bereziak eraginpean dilatatuta:
- Lenteen biomikroskopia eta bretorra ere egiten dira.
- Aukera diagnostiko elektrofisiologikoak erretinaren eta nerbioaren (optika) funtzionaltasuna ebaluatzeko beharrezkoak dira.
- Oftalmobiomikroskopia erabiltzen da, gorputz barearen eta erretinaren elkarrekintza funtzionala zehazteko beharrezkoa baita erretinan aldaketak hautemateko, haien lokalizazioa zehazteko. Azterketa honek derrigorrez ateratako irudia ateratzea eskatzen du.
- Begiaren ultrasoinu eskaneoa egiten da, gorputz barearen egoera ikusteko. Horrek zentzu berezia du hodei-kexen kasuan, ikusmen-organoaren beheko oftalmoskopiak egitea zaila denean.
Erabateko diagnostikoari esker, ikusmen-organoen egoera zehazteaz gain, patologiaren progresio maila aurreikustea da, baita emaitza txarrak izateko aukera puntuala ebaluatzea ere. Hori garrantzitsua da itsutasunaren agerpena nabarmen atzeratu dezaketen neurri multzo bat aukeratzeko.
Erretinopatia tratatzeko neurriak honako hauek dira:
- Laser-erretinaren moxibustioa, horrek putzua murrizten du eta hemorragia kopurua murrizten du. Kasuen% 80an posible da prozesua etetea eta ikusmen narriadura gehiago gelditzea 12 urtez. Horrelako interbentzioa edozein unetan posible da, baina onena bigarrenean agertzen da.
- Ranibizumab sendagaiaren ikusmenaren organoetara sarrera. Hau teknologia berria da. Ugalkuntza gelditzeko aukera ematen du eta laserraren koagulazioarekin batera doa.
- Bortzeko kentzea (vitrektomia). Metodo hau erabiltzen da sortu berri diren egitura baskularrak mahastian sartzen badira, hemorragia larria sortuz. Erretinako urruntzea gertatu aurretik erabiltzen bada, diabetikoen% 80k ikusmena galtzea saihestu dezake.
- Droga tratamendua. Ehun baskularrak indartu eta hemorragiak gelditzea du helburu. Erretinopatiaren aurkako droga bereziak ez daude oraindik. Gaur egun, azido tranexamikoa eta oinarritutako agenteak arrakastaz erabiltzen dira. Hala ere, metodo eraginkorrenak erradikaltzat jotzen dira, arestian aipatu zirenak.
Aurreikuspenak
Arazo retinopatikoa duen pertsona batek medikua kontsultatu eta tratamendu hasierako faseetan hasi zenean, ikusmen urritasun larria 15 urtera atzeratzeko benetako aukera dago. Odol glukosa maila 9 mmol / L baino handiagoa ez den mantenimendu egonkorraren menpe dago.
1 motako diabetean, ikusmen urritasuna azkar garatzen da, bigarren bigarrenarekin alderatuta. Erretinopatiaren bide ezegonkorrak (prozesu arinak) prozesu negatiboen garapena azkartzen du.
Prebentzioa
Zoritxarrez, ez dago prebentzio neurririk diabetesa duten erretinopatia arriskua erabat kentzeko.
Gehienetan patologia horren ezinbesteko laguna da.
Ikusmenaren galera minimoa eta azkarra ez izan dadin, oftalmologoak ikusi behar duzu noizean behin.
Intsulinarekiko menpeko diabetes mellitus kasuan (1 mota), begi-egiaztapen osoa beharrezkoa da diagnostiko nagusia egin ondoren 5 urte igaro ondoren. 2. motako diabetean, ikusmenaren organoen egoeraren diagnostikoa berehala zehazten da.
Erretinopatia baieztatzen denean, oftalmologoaren bisiten maiztasuna bere fasearen arabera zehazten da:
- 1. etapa - urte erdian 1 aldiz;
- 2. etapa - hiruhileko bakoitzeko denbora;
- 3. etapa - urtean 4 aldiz edo zantzuen arabera.
Diabetean baldintza erretinopatikoak prebenitzeko neurri arruntak honako hauek dira:
- odol glukosa maila erregularki kontrolatzea (gutxienez egunean 4 aldiz);
- horrelako osasun egoera mantentzea, azukre indizeak 9 mmol / l gainditzen ez duela ahalik eta denbora luzeena izan dezan;
- intsulina dosi puntuala aldatzea;
- Medikuei dietaren inguruko gomendioak betetzea, baita intsulina injekzioen edo drogen ahozko administrazioa azukrea murrizteko ere;
- Hazkundean bat-bateko desberdintasunak saihestea eta glukosa murriztea
- hipertentsioaren jarraipena;
- endokrinologoaren ohiko bisitak;
- gorputzaren pisuaren kontrola.
Erretinopatia zehar erretinako urruntze arriskua gutxitzeko, ez:
- altxatu eta eraman karga astunak (5 kg baino gehiago);
- squat;
- iragazi (adibidez, altzariak mugitzea);
- mugimendu zorrotzak egitea.
Egoera erretinopatikoa duten haurdun dauden emakumeei zesareoa ematen zaie.
Erretinopatia diabetikoa saihestezina da normalean. Urte askotan ikuspegi preziatua gordetzeko, garrantzitsua da arazo hau ez hastea, baina lehenbailehen konpontzen hastea.
