Jaioberrien fetopatia diabetikoaren seinaleak eta tratamendua

Emakume batek haurdunaldian azukre maila handitu ahala, fetopatia diabetikoaren fetopatia (DF) garatzeko arriskua handitzen da. Gaixotasuna disfuntzio endokrinoak eta metabolikoak dira, lesio polisistemikoa.

Zer da fetopatia diabetikoa?

DF aman glukosa-tolerantzia urria duten fetuan garatzen den sintomak dira. Substantzia plazentaren barrera sartzen da etengabe, eta horren beharra gainditzen ari da garatzen ari den organismoan.

DF aman glukosa-tolerantzia urria duten fetuan garatzen den sintomak dira.

Ketonoak eta aminoazidoak glukosarekin batera sartzen dira. Intsulina eta glukagona, hormona pankreatikoak direnak, ez dira amarengandik transferitzen. 9-12 asteetan bakarrik garatzen hasten dira modu independentean. Testuinguru horretan, lehen hiruhilekoan proteinen azukrea gertatzen da, ehunen egitura erradikal askeek asaldatzen dute. Gehiegizko zetona gorputzek sortzen ari den organismoa pozoitzen dute.

Prozesu hauek bihotzaren, odol-hodien, giltzurrunak eta beste organoen malformazioak eragiten dituzte. Fetopatia diabetikoa fetuaren aldaketa funtzionaletan adierazten da, hainbat sistemen etenak. Sintomaren konplexutasun klinikoa eta laborategia medikuntzan sailkatzen da ICD-10 kodearen arabera.

Intsulina ekoizten hasten denean, haurraren pankrea hipertrofiatu egiten da, eta intsulina gehiegizkoa da. Obesitatea eta lecitina metabolismoaren narriadura garatzen dira.

Erditu ondoren, embriofetopatiak beste gaixotasun bat lehertu edo garatzen du - jaioberriaren diabetesa.

Arrazoi nagusiak

Amaren ondorengo baldintzak DF-ren kausa bihur daitezke:

• Hiperglucemia;
• lipidoen sintesia urratzea;
• gehiegizko erradikal askeak;
• ketoacidosis;
• hiperinsulinemia (glukosa-maila handia);
• drogen gehiegikeriagatik glukosa mailen beherakada kritikoa;
• angiopathy.

Fetopatia fetala haurdun dauden diagnostikoarekin diagnostikatu aurretik haurdun dauden emakumeetan gertatzen da, baita egoera prediabetikoa ere. 20 aste keinatu ondoren, diabetes mellitus gestazionala batzuetan garatzen da, eta ondorioz DF ere garatu daiteke. Amak glukosa maila handiagoa izanik, fetuaren adierazlea ere handituko da.

DFren kausa amaren lipidoen sintesia urratzea izan daiteke.

DFren kausa ametan ketoacidosia izan daiteke.

DFren kausa amian angiopatia izan daiteke.

DFren kausa amaren hiperglicemia izan daiteke.

DF-ren kausa ametan ketoacidosiren presentzia izan daiteke.

Fetiopatiaren sintomak eta seinaleak

Fetopatiarekin, fetuak intsulina zelulen hiperplasia du, eta, horren ondorioz, Langerhans uhartetxoen hipertrofia pankreasan garatzen da. Gaixotasunaren beste zeinu batzuk:

• gibeleko gantz gaixotasuna garatzea;
• larruazalpeko gantz gehiegizko deposizioa;
• giltzurrunetan, gibelean eta suprarenal guruinen gehikuntza organo horien garapen eskasa duten;
• glukogen granuluak giltzurrunetako hodietako ehun epitelialean;
• ontzi txikien hormetan aldaketa mikroangiopatia diabetiko mota gisa.

DF duten haurtxo jaioetan hipertrofia orokorra antzematen da, gorputzaren proportzioak urratzen dira (sabelaren bolumena buruaren neurria baino 2 aste lehenago dago; askotan buruko zirkunferentzia sorbalda gerrikoa baino askoz txikiagoa da). Patologiaren seinale bereizgarriak:

• pisuak 4 kg gainditzen ditu;
• larruazal tonu gorri-zianotikoa;
• petechiaien presentzia;
• gazta moduko lubrifikatzaile ugari;
• azalaren eta begi-globoen zuritasuna;
• hemoglobina maila altua;
• erditzearen ondoren arnasa hartzea edo gelditzea;
• etenik gabeko entrega;
• ehun bigunak eta azala puztu egiten dira eta, horren ondorioz, aurpegia mamitsua da.

Jaioberriak loaren patroia nahastua du, kitzikagarritasun handiagoa du, ez du ondo zurrupatzen.

Patologiaren seinale bereizgarria petechien presentzia da.

Patologiaren seinale bereizgarria 4 kg-tik gorako masa da.

Patologiaren seinale bereizgarria larruazal tonu gorri-zianotikoa da.

Patologiaren seinale bereizgarri bat larruazalaren eta begi globoen gorritasuna da.

Beharrezko diagnostikoak

Fetoan fetopatia detektatzeko metodo nagusia ultrasoinu eskaneoa da, lehenengo eta bigarren hiruhilekoetan behin, 2 edo 3 aldiz azken 3 hilabeteetan egiten dena. Diagnostikoa amaren kasuan, diagnostikoa astero egiten da 30 edo 32 astez.

Ikerketan zehar, medikuak makrosomia bat agerian utzi du, gorputzaren proportzioen urraketa. DFrentzat, adierazle hauek bereizgarriak dira:

• buruaren sestra bikoitza;
• garezur eremuan oihartzun negatiboa duen zona hautematen da;
• gorputzeko biko biraketa (kausa zelula edo gehiegizko gantz ehunaren garapena izan daiteke);
• polyhydramnios.

Diagnostikoa baieztatzeko beste hainbat ikerketa erabiltzen dira:

1. Haurraren egoera biofisikoaren ebaluazioa. Ordu eta erdiz baino gehiagotan, jarduera lokomotorra, arnasketa eta fetuaren bihotz maiztasuna erregistratzen dira. Garunaren garapen morfofuntzionala ebaluatzen da.
2. Proba funtzionalak dituzten kardiioterapia. Bihotz-maiztasuna hainbat egoeratan ebaluatzen da.
3. Dopplerometria nerbio sistemaren funtzionamendua ebaluatzeko. Bihotzeko muskuluaren uzkurdura kopurua, ezkerreko bentrikulutik odola ateratzeko bolumena eta denbora, odol-fluxuaren abiaduraren erlazioa umetokiko kablean, erlazio sistoliko-diastolikoa aztertzen dira.

Odol eta gernu probetarako markatzaile biokimikoak aztertzen dira plazentaren nahaste metaboliko eta endokrinoak detektatzeko.

Dopplerometria nerbio sistemaren funtzionamendua ebaluatzeko diagnostikoa berresteko erabiltzen da.

Diagnostikoa baieztatzeko, kardiotikografia proba funtzionalekin erabiltzen da.

Diagnostikoa baieztatzeko, haurraren egoera biofisikoaren ebaluazioa erabiltzen da.

Nola tratatu diabetiko fetopatia?

Fetiopatia tratatzeko amak diabetearen agerpenak ezabatzea du helburu. Terapia eraginkorra izan dadin, emakumeak aldizka kontrolatu behar du bere odol glukosa eta presio arteriala.

Antenatal tratamendua

Haurdunaldian amaren kontrol glukemikoa egiten da, intsulina terapia egiten da (beharrezkoa izanez gero zuzentzen da). 3 edo 4 orduro odol glukosaren azterketak egiten dira egunero.

Kaloria murrizteko dieta batekin jarraitu behar da, derrigorrezkoa da bitaminak hartzea metabolismoa normalizatzeko.

Jaiotza

Medikuak entregatzeko epe ezin hobea zehazten du. Haurdunaldia konplikaziorik gabe igarotzen bada, epe hori 37 astekoa da. Amaren edo haurraren osasunarentzako mehatxua izanez gero, entregatu beharraren inguruko erabakia hartzen da 36 aste baino lehen.

Lanean zehar, glikemia maila kontrolatzen da. Emakumeen glukosa maila baxua bada, indarra galdu du (substantzia kopuru handia behar da umetokiko hormak murrizteko), erditzea amaren energia falta zailtzen da. Erditu ondoren koma hipogluzemikoa garatzeko arriskua dago.

Honako neurri hauek hartu dira:

• sodio irtenbide bat ezartzea ketoacidosia ekiditeko;
• hipogluzemiaren sintomak karbohidrato bizkorren bidez gelditzen dira (ur gozoa edo tanta bat hartuz glukosa soluzioarekin);
• Konbultsioekin batera, hidrokortisona erabiltzen da;
• Prozesu metabolikoak hobetzeko, bitamina-soluzioak erabiltzen dira.

Fetiopatia egiterakoan, erabaki kirurgikoa ematean maiz hartzen da.

Fetiopatia egiterakoan, erabaki kirurgikoa ematean maiz hartzen da. Jaiotza naturala izateko aukera haien iraupenaren araberakoa da. 8 ordu baino gehiago irauten badute, jo ezazu cesarearen atal batera.

Postpartum manipulazioa

Erditzearen ondoren aurreko bolumenean glukosaren kontsumoa gelditu izana eta gehiegizko intsulina gehiegikeria dela eta, hipogluzemia garatu daiteke jaioberrian. Muskulu tonua jaitsi egiten da, presioa eta gorputzeko tenperatura jaitsi egiten dira, eta arnasketa gelditzeko arriskua handitzen da. Konplikazioak ekiditeko, glukosa irtenbide bat ematen zaio haurra erditu eta ordu erdi lehenago. Arnasa hartu ezean, hardwarearen aireztapena erabiltzen da. Birikak zuzendu ahal izateko, surfactant bat eman dakioke haurrari. Hau da, zure haurra lehen arnasari laguntzen dion substantzia berezia da.

Jaiotzaren ondorengo lehen egunetan, obstetrikoak haurraren arnasketa kontrolatzen du DFren seinaleekin. Kaltzio eta magnesioa, glicemia, gernu analisia eta elektrokardiografia egiteko odol proba biokimikoa beharrezkoa da.

2 orduro, bularreko esnea elikatzen da. Maiz elikatzeak glukosa eta intsulinaren oreka betetzen du.

Nahaste neurologikoak kentzeko, kaltzioa eta magnesioa dituzten soluzioak erabiltzen dira. Gibeleko funtzioa okertuta badago, dosifikatutako irradiazioa UVarekin agindutakoa da.

Jaioberri batean gibeleko funtzioa okertuta badago, argi ultramorearekin dosifikatutako irradiazioa da.

Jaio ondorengo lehen egunetan, obstetrikoak odol azterketa biokimikoa egiten du kaltzioaren eta magnesioaren, glikemia eta gernu-test bat jaioberriarentzat.

Jaioberrian arnasik hartu ezean, hardware aireztapena erabiltzen da.

Zein dira ondorioak?

Diabetesa duten amek jaiotako haurrek gaixotasun hau garatzeko arrisku handiagoa dute etorkizunean. Endokrinologoek ohartarazten dute patologiaren probabilitatea faktore genetikoen araberakoa dela, fetopatiaren historia baino. Horrelako haurrek lipidoen metabolismoa eta obesitatea nahasten dute. Zenbait kasutan, sistema baskular eta nerbioen nahasteak daude, garuneko disfuntzioak. Aldaketa horiek minimoak dira neurri terapeutiko puntualak erabiliz.

Jaioberrien fetopatia sintomak desagertu egiten dira pixkanaka malformazio eta konplikazioen faltan. 2-3 hilabeteren buruan, zaila da horrelako haur bat osasuntsu bereiztea.

Ezezagunak diren patologiaren ondorioak eta pronostikoa

Beharrezko neurri terapeutikoak hartu eta haurdunaldian emakumearen egoera kontrolatzeko arretaz egin ezean, gaixotasunak konplikazio arriskutsuak ekar ditzake:

• jaioberria diabetes mellitus (II motako diabetesa bihur daiteke);
• ehunen hipoxia;
• hipokaltzemia;
• atsekabearen sindromea;
• hypoglycemia;
• buruko eta buruko nahasteak (hipomagnesemia dela eta);
• cardiomyopathy;
• hyperbilirubinemia
• asfixia perinatala;
• polizitemia;
• giltzurrun-giltzurrun tronbosia;
• takipnea iragankorra.

Hautatu gabeko patologiak jaioberri baten heriotza eragin dezake.

Bertaratutako medikuaren argibideak jarraituz, kasu gehienetan pronostikoa haurraren eta amaren aldekoa da. Patologiaren sintomak haurraren bizitzaren lehen asteetan antzematen dira, pixkanaka-pixkanaka regresizatuz.

Prebentzioa

Haurdunaldia planifikatzerakoan beharrezkoa da glukosaren metabolismoaren nahasteak egiaztatu behar izatea. Diabetes mellitus-en kasuan, kalte-ordaina egonkorra lortzea gomendatzen da kontzeptu baino lehenago eta haurren gestazioan tasa normalak mantentzea. Dietara egokitutako intsulinaren dosifikazioa zorrotz errespetatu behar da.

Konplikazioak ekiditeko, beharrezkoa da mediku gainbegiralearen gomendioak jarraitzea eta diagnostiko planifikatua egitea garaiz.