Koma hipogluzemikoa (seinaleak, larrialdi algoritmoa eta ondorioak)

Diabetesaren ondorioak gehienbat atzeratzen dira, normalean pazienteak denbora nahikoa izaten du sintomak nabaritzeko, mediku bat kontsultatzeko, terapia doitzeko. Koma hipogluzemikoa, beste konplikazio batzuk ez bezala, ez da beti saihesten eta garaiz gelditzen da, pertsona bat arrazionalki pentsatzen duen gaitasunaz azkar eta azkar kenduz garatzen baita.

Baldintza horretan, gaixoak diabetearen inguruko informazioa beti ez duten beste batzuen laguntzaz soilik fidatu dezake eta norbait alkohol intoxikazio arruntarekin nahastu dezake. Osasuna mantentzeko, eta baita bizitza mantentzeko ere, diabetikoek azukrearen beherakada handia ekiditen ikasi behar dute, droga-dosia puntuan murriztu, koma probatzeko probabilitate handia dagoenean, eta hipogluzemia lehen seinaleak zehazten dituztenean. Koma eta haiekin senide ezagunak dituzten larrialdietarako arreta arauak ikasteko baliagarria izango da.

Garrantzitsua da aztertzea: Hipoglicemia diabetesa (sintomatik tratamendura)

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

Koma hipogluzemikoa - zer da?

Gehienetan koma diabetes mellitusaren atzealdean gertatzen da, batez ere intsulina prestatzeko aginduak dituzten pazienteetan. Hipogluzemia larria ere gerta daiteke adineko diabetikoek drogak hartzen dituzten denbora luzean beren intsulinaren sintesia hobetzen dutenak. Normalean koma bere kabuz saihesten da edo mediku instalazioetan ezabatzen da gaixoa garaiz entregatu bada. Koma hipogluzemikoa heriotza-kausa da diabetikoen% 3an.

Baldintza hau beste gaixotasun batzuen ondorioa izan daiteke, zeinean gehiegizko intsulina sortzen den edo glukosa odolean isurtzen den.

ICD-10 kodea:

• E0 - 1 motako diabetesa koma,
• E11.0 - 2 mota,
• E15 diabetesa ez duen koma hipogluzemikoa da.

Arau haustea

Ohiko hipogluzemiak luzaro egoteak edo azukrearen beherakadak coma hipogluzemikoa eragiten du. Faktore hauek eragin ditzakete:

1. Intsulina prestatzeko erabileran edo administratzean urratzeak:

• intsulina laburraren dosiaren igoera kalkuluak okerrak direla eta;
• intsulina prestatze moderno bat erabiltzea U100 kontzentrazioarekin zaharkitutako xiringa batekin irtenbide diluituagoa diseinatzeko - U40;
• ez zen intsulina eman ondoren elikagairik sartu;
• sendagaia ordezkatzea dosia doitu gabe, aurrekoa ahulagoa bazen, adibidez, biltegiratze okerra edo iraungitako iraungitzeagatik;
• xiringa orratz bat sartzea behar baino sakonago;
• Injekzio gunearen masajeagatik edo berotzeagatik intsulina ekintza handiagoa.

1. Sulfanilurea deribatuekin lotutako agente hipogluzemikoak onartzea. Osagai aktiboak dituzten sendagaiak glibenclamida, glikazida eta glimepiridoa poliki poliki kanporatzen dira eta, erabilera luzearekin batera, bertan pilatu daitezke, giltzurrunak arazoekin batez ere. Eragile horien gaindosi batek coma hipogluzemikoa sor dezake.
2. Jarduera fisiko garrantzitsua, ez da karbohidratoen kontsumoa onartzen. Intsulinarekiko menpeko diabetesa duten.
3. Alkoholak kantitate ugarietan (40 g baino gehiago alkoholari dagokionez) edateak gibelean eragiten du eta glukosaren sintesia inhibitzen du. Gehienetan koma hipogluzemikoa kasu honetan ametsetan garatzen da, goizeko orduetan.
4. Intsulinoma intsulina modu independentean sintetizatzeko gai den neoplasma da. Tumore handiak intsulina bezalako faktoreak sortzen dituzte.
5. Entzimen lanetan nahasteak, askotan hereditarioak.
6. Hepatosi gantzatsua edo giltzurruna, gantz hepatosiaren edo zirrosiaren, nefropatia diabetikoaren ondorioz.
7. Glukosaren xurgapena oztopatzen duten gaixotasun gastrointestinalak.

Neuropatia diabetikoarekin eta alkoholarekin intoxikazioarekin, hipogluzemiaren lehen agerpenak oso zailak dira, beraz, azukre tanta txiki bat salta dezakezu eta egoera koma batera eraman dezakezu. Sintomak ezabatzea hipogluzemia arina izaten duten pazienteetan ere ikusten da. Azukrea 2 mmol / l azpitik erortzen denean gorputzean akatsak sentitzen hasten dira eta, beraz, denbora gutxiago izaten dute larrialdiak zaintzeko. Aldiz, azukre etengabe handia duten diabetikoek hipogluzemiaren seinaleak sentitzen hasten dira azukrea normala denean.

Kode Zibilaren ezaugarria

Hipogluzemiaren sintomak ez dira eragin duen kausaren araberakoak. Kasu guztietan, komaren garapenaren irudi klinikoa berdina da.

Normalean, odol azukrea etengabe mantentzen da karbohidratoen gabezian glukogeno biltegien etenagatik eta gibelean glukosa karbohidratoak ez diren konposatuengatik. Azukrea 3,8ra jaisten denean, nerbio sistema autonomoa aktibatzen da gorputzean, coma hipogluzemikoa prebenitzeko prozesuak hasten dira eta intsulina antagonistak sortzen dira: lehendabizi glukagona, gero adrenalina eta azkenik hazkunde hormona eta kortisola. Une honetan hipogluzemiaren sintomak horrelako aldaketen patogenesiaren isla dira, "begetatiboak" deitzen dira. Esperientzia duten diabetikoetan, glukagonoaren sekrezioa eta gero adrenalina pixkanaka gutxitzen dira, aldi berean gaixotasunaren hasierako zeinuak gutxitzen dira eta koma hipogluzemikoa izateko arriskua handitzen da.

Glukosa 2,7ra murriztuz, garuna gosez hasten da, neurogenikoak sintoma begetatiboei gehitzen zaizkie. Nerbio-sistema zentralaren lesio baten hasiera esan nahi dute. Azukrearen beherakada nabarmenarekin, bi sintoma taldeak ia aldi berean gertatzen dira.

Lehen Laguntzen Algoritmoa

Landare-sintomak erraz kentzen dira karbohidrato azkarren errazio bat hartuz. Glukosaren kasuan, 10-20 gramo nahikoa izaten da. Dosi hori gainditzea ez da gomendagarria, gaindosi batek kontrako egoera eragin dezakeelako: hipergluzemia. Odoleko glukosa igo eta gaixoaren egoera hobetzeko, nahikoa dira gozoki edo azukre zati bat, edalontzi erdi zuku bat edo soda gozoa. Diabetikoek normalean karbohidrato azkarrak eramaten dituzte beraiekin tratamendua denborarekin hasteko.

Arreta jarri! Gaixoari akarbosa edo miglitola aginduz gero, azukreak ezin du hipogluzemia gelditu, droga horiek sakarosaren matxura blokeatzen baitute. Koma hipogluzemikorako lehen laguntza kasu honetan, glukosa hutsean piluletan edo soluzioan eman daiteke.

Diabetikoa oraindik kontziente denean, baina jada ezin dio bere buruari lagundu, edari gozo bat ematen zaio hipogluzemia gelditzeko, uxatu ez dadin. Une honetan janari lehorrak aspiratzeko arriskua dago.

Kontzientzia galtzen bada, anbulantzia batera deitu behar duzu, jarri pazienteari bere alboan, egiaztatu aire bideak libre dauden ala ez eta gaixoak arnasa hartzen duen. Behar izanez gero, hasi arnas artifiziala egiten.

Koma hipogluzemikoa erabat ezabatu daiteke medikuak iritsi aurretik ere, horretarako lehen sorospenen multzoa behar da. Botikaren glukagonoa eta bere xiringa bat barne hartzen ditu. Egokiena, diabetiko guztiek kit hau eraman beharko lukete berarekin, eta bere familiak erabiltzeko gai izan beharko luke. Tresna hori gibeleko glukosaren produkzioa azkar estimulatzeko gai da, beraz, kontzientzia gaixoarengana itzultzen da injekzioa gertatu eta 10 minutura.

Salbuespenak salbuespenak dira alkohol intoxikazioengatik eta intsulina edo glibenklamida gehiegizko dosi gehiagorekin. Lehenengo kasuan, gibela lanpetuta dago alkoholaren gainbeheraren produktuak garbitzen. Bigarrenean, gibelean glukogeno biltegiak nahikoa ez dira intsulina neutralizatzeko.

Diagnostiko

Koma hipogluzemikoaren sintomak ez dira zehatzak. Horrek esan nahi du diabetes mellitusarekin lotutako beste baldintza batzuei egotz dakizkiekeela. Adibidez, azukre etengabe handia duten diabetikoek gosea sentitu dezakete intsulinarekiko erresistentzia handia dela eta, eta diabetiko neuropatiarekin, bihotz taupadak eta izerdiak gerta daitezke. Koma hasi aurretik konbultsioak erraz nahasten dira epilepsiarekin, eta paniko erasoek hipogluzemiaren sintoma autonomikoak dituzte.

Hipogluzemia baieztatzeko modu fidagarri bakarra plasma glukosa neurtzen duen laborategiko proba baten bidez egiten da.

Diagnostikoa ondorengo baldintzetan egiten da:

1. Glukosa 2,8 baino txikiagoa da eta coma hipogluzemikoaren seinaleak daude.
2. Glukosa 2,2 baino txikiagoa da horrelako sintomak ikusten ez badira.

Test diagnostikoa ere erabiltzen da - glukosa-disoluzioaren 40 ml (% 40) zainetan injektatzen da. Odol azukrea gutxitu bada karbohidratoen gabeziak edo drogak gainditzeagatik diabetesa izateko, sintomak berehala arintzen dira.

Ospitalean sartutako odol plasmaren zati bat izoztuta dago. Koma ezabatu ondoren bere kausak identifikatzen ez badira, plasma hori analisi xehatua bidaltzen da.

Ospitaleko tratamendua

Koma arinarekin, kontzientzia berreskuratu egiten da proba diagnostikoa egin ondoren. Etorkizunean, diabetikoek azterketa bat baino ez dute egin behar trastorno hipogluzemikoen arrazoiak eta diabetesa aurrez agindutako tratamendua zuzentzeko. Gaixoak kontzientzia berreskuratu ez badu, koma larria diagnostikatzen zaio. Kasu honetan, barrutik administratzen den glukosa-soluzioaren% 40 kopurua 100 ml-ra handitzen da. Ondoren,% 10eko soluzioarekin goitibehera edo infusio ponpa batekin etengabe administratzen dira odol azukreak 11-13 mmol / L lortu arte.

Agente hipogluzemikoen sobredosi baten ondorioz koma sortu dela ematen bada, garbiketa gastrikoa egiten dute eta enterosorbenteak ematen dituzte. Intsulina gaindosi gogor bat badago eta injekzioarengandik 2 ordu baino gutxiago igaro badira, ehun bigunak injekzio gunean isuri dira.

Hipogluzemia ezabatzearekin batera, bere konplikazioen tratamendua egiten da:

1. Garuneko edema duten diuretikoak - manitol (% 15eko soluzioa pisu kg bakoitzeko 1 g-tan), eta ondoren lasix (80-120 mg).
2. Piracetam Nootropic-ek garuneko odol-fluxua hobetzen du eta gaitasun kognitiboak mantentzen laguntzen du (% 20ko soluzio baten 10-20 ml).
3. Intsulina, potasio prestaketak, azido askorbikoa, odolean dagoeneko azukre nahikoa dagoenean eta ehunetan sartzea hobetu behar da.
4. Tiamina, coma edo neke hipoklemiko alkoholiko susmagarriagatik.

Koma hipogluzemikoaren konplikazioak

Baldintza hipogluzemiko larriak gertatzen direnean, gorputzak nerbio-sisteman ondorio negatiboak ekiditen saiatzen da - hormonen askapena azkartzen du, hainbat aldiz garuneko odol-fluxua areagotzen du oxigenoaren eta glukosaren fluxua handitzeko. Zoritxarrez, konpentsazio erreserbak denbora laburrean burmuinean kalteak ekiditeko gai dira.

Tratamenduak ordu erdi baino gehiagoren emaitzak ematen ez baditu, litekeena da konplikazioak sortu izana. Koma 4 orduz baino gehiago gelditzen ez bada, patologia neurologiko itzulezin larriak izateko aukera handia da. Gosez luzaroa dela eta, garun edema, zenbait gunetako nekrosia garatzen da. Katekolaminen gehiegikeria dela eta, ontzien tonua gutxitzen da, horietan dagoen odola gelditzen hasten da, tronbosia eta hemorragia txikiak gertatzen dira.

Adineko diabetikoetan, koma hipogluzemikoa bihotzekoak eta kolpeak, buruko kalteak konplikatu daitezke. Epe luzerako ondorioak ere posible dira: dementzia goiztiarra, epilepsia, Parkinsona gaixotasuna, entzefalopatia.