Diabeterako koma ketoakidotikoa

Diabetearen konplikazio akutu ohikoena koma ketoakidotikoa da. Hainbat estimazioren arabera, diabetikoen% 1-6k nahaste horri egiten dio aurre. Hasierako etapa, ketoakidosia, gorputzean gertatzen diren aldaketa biokimikoen ezaugarria da. Egoera denboran gelditzen ez bada, koma bat garatzen da: prozesu metabolikoen aldaketa nabarmen bat gertatzen da, kontzientzia galtzea, nerbio sistemaren funtzioak, barnekoa barne, eten egiten dira. Pazienteak larrialdiko arreta behar du eta mediku-zentro batera entrega azkarra. Gaixoaren pronostikoa komaren fasean, konorterik gabe igarotako denboraren eta gorputzaren konpentsazio gaitasunen araberakoa da.

Koma ketoakidotikoa - zer da?

Koma mota honek diabetearen konplikazio hipergluzemikoak aipatzen ditu. Hauek dira hipergluzemiaren ondorioz hasten diren nahasteak: odol azukre altua. Koma mota hau oso azkar garatzen da metabolismo mota guztietan, gorputzean fluidoen eta elektrolitoen orekan eta odolean azido-base orekatzea urratzen da. Ketoacidotikoen eta beste koma mota batzuen arteko desberdintasun nagusia zetona gorputzak odolean eta gernuan egotea da.

Intsulinarekiko gabezia ugari izan ziren:

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

• absolutua, gaixoaren hormona bera sintetizatzen ez bada eta ordezkapen terapia ez bada burutzen;
• erlatiboa intsulina dagoenean, baina intsulinaren erresistentzia dela eta ez da zelulek hautematen.

normalean koma azkar garatzen ari daegun gutxitan Askotan, 1 motako diabetearen lehen seinale izaten da. Intsulinarekiko gaixotasuna duen forma batekin, nahasteak astiro pilatu daitezke, hilabetez. Normalean, gaixoak ez du tratamenduari arreta egokia ematen eta glicemia neurtzen duen bitartean.

Patogenia eta arrazoiak

Koma nukleatzeko mekanismoaren oinarria egoera paradoxikoa da: gorputzaren ehunek energia gosez galtzen dute, eta glukosa maila altua odolean ikusten da, energia-iturri nagusia.

Azukrea handitu dela eta, odolaren osmolaritatea handitzen da, bertan disolbatutako partikula guztien kopurua baita. Bere maila 400 mosm / kg gainditzen duenean, giltzurrunak gehiegizko glukosa kentzen hasten dira, iragazten eta gorputzetik kentzen. Gernu kantitatea nabarmen handitzen da, zelulen eta zelulaz kanpoko fluidoaren bolumena murrizten da ontzietara igarotzeagatik. Deshidratazioa hasten da. Gure gorputzak horren aurka erreakzionatzen du: gernuaren kanporatzea geldiarazten du gainerako fluidoak kontserbatzeko. Odol bolumena txikitzen da, haren biskositatea handitu egiten da eta hasten da odol aktiboa.

Bestalde, zelula hiltzaileek egoera larriagotzen dute. Energia falta konpentsatzeko, gibelak glukogenoa jada gehiegizko odol goxora botatzen du. Erreserbak agortu ondoren, koipearen oxidazioa hasten da. Ketonoen formazioarekin gertatzen da: azetoacetatoa, azetona eta beta-hidroxibutirato. Normalean, ketonoak giharretan eta gernuan kanporatzen dira, baina horietako asko badaude, intsulina ez da nahikoa eta gernua gelditzen da deshidratazioagatik, gorputzean metatzen hasten dira.

Ketonoen gorputzen kontzentrazio handiaren kalteak (ketoakidosia):

1. Ketonoek eragin toxikoa dute eta, beraz, gaixoak oka egiten du, sabeleko mina, nerbio-sistema zentralean duen efektuaren seinaleak: lehenengo, zirrara eta gero kontzientzia depresioa.
2. Azido ahulak dira, beraz, ketonak odolean pilatzeak hidrogeno ioiak gehiegi sorrarazten ditu eta sodio bikarbonato falta. Ondorioz, odol-pHa 7,4tik 7-7,2ra murrizten da. Azidoa hasten da, bihotzaren, nerbio- eta digestio-sistemen inhibizioa beteta.

Horrela, diabetesaren intsulina gabeziak hiperosmolaritatea eragiten du, azido-base orekan, deshidratazioan eta gorputzaren intoxikazioan. Nahaste horien konplexuak komaren garapena dakar.

Komaren kausa posibleak:

• 1 motako diabetearen agerpen galdua;
• azukrearen autokontrol arraroa edozein diabetetan;
• Intsulinarekiko terapia okerra: dosiaren kalkuluan akatsak, injekzioak galdu, xiringa boligrafoak gaizki atera edo intsulina faltsutu eta gaizki gordeta egon.
• Karbohidratoen gehiegizko indarra GI handiarekin - azter itzazu taula bereziak.
• Intsulina eza hormona antagonisten sintesia areagotzearen ondorioz, eta hori posible da lesio larriak, gaixotasun akutuak, estresa eta gaixotasun endokrinoak direla eta;
• epe luzeko tratamendua esteroideekin edo antipsikotikoekin.

Keta kacididotiko baten seinaleak

Ketoakidosia diabetes mellitus-aren deskonpresioarekin hasten da: odol azukrearen igoera. Lehen sintomak hipergluzemiarekin lotuta daude: egarria eta gernuaren bolumena handitzea.

Nausea eta letargia ketona-kontzentrazioaren gehikuntza adierazten dute. Ketoakidosia une honetan proba-zerrendak erabiliz antzeman daiteke. Azetona maila igo ahala, sabeleko mina hasten da, askotan Shchetkin-Blumberg sintoma batekin: sentsazioa areagotu egiten da medikuak sabelaldea sakatzean eta eskua bortizki kentzen duenean. Gaixoari buruzko diabetetasunari buruzko informaziorik ez badago eta ketonak eta glukosa-maila neurtu ez badira, mina akatsa daiteke apendizitisa, peritonitisa eta hanturazko beste prozesu batzuk peritoneoan.

Ketoacidosisaren beste seinale bat arnasguneen narritadura da eta ondorioz Kussmaulen arnasketa agertzea da. Lehenik eta behin, gaixoak airea sarri eta azalean arnasten du, gero arnasketa arraroa eta zaratatsua bihurtzen da, azetonaren usainarekin. Intsulina prestatzeko asmakizuna baino lehen, koma ketoakidotikoa hasten dela eta sintoma hau izan zen heriotzaren ondoan.

Deshidratazio seinaleak larruazal lehorra eta mukosak dira, gatzik eta malkoak ez dira. Larruazaleko haustura ere murriztu egiten da. Zertxobait erantsiz gero, ohi baino motelago berreskuratuko da. Hainbat kilo ur galtzearen ondorioz, diabetearen gorputzaren pisua gutxitzen da.

Odol bolumenaren jaitsiera dela eta, kolapso ortostatikoa behatu daiteke: gaixoa presioa jaisten da gorputzaren posizio aldaketa gogorretan, beraz, begietan iluntzen da, zorabiatu egiten zaitu. Gorputza posizio berri batera egokitzen denean, presioa normalizatu egiten da.

Hasi den koma baten laborategiko seinaleak:

Koma baten sintomak - tenperatura jaitsiera, muskuluen letargia, erreflexuen zapalkuntza, axolagabekeria, lotsa. Diabetiko batek konortea galtzen du, hasieran denbora gutxian berreskuratu daiteke, baina koma sakonera joan ahala, narritagarriei erantzuten uzten du.

Konplikazioak diagnostikoa

Ketoacidosia eta koma hurbiletik diagnostikatzeko, diabetesa duen gaixo batek odol glukosa neurtu behar du zalantzazko egoeretan:

• goragalearen itxurarekin;
• edozein larritasun eta lokalizazioko sabeleko mina;
• azetonaren azalaren usainarekin, arnasa hartzerakoan;
• egarria eta ahultasuna aldi berean antzematen badira;
• arnasa gutxitasuna gertatzen bada;
• gaixotasun akutuekin eta kronikoa areagotzearekin.

Hipergluzemia 13tik gora hautematen bada, intsulina duten gaixoek sendagaiaren birigarro zuzentzailea egin beharko lukete, 2 motako diabetearekin, karbohidratoak baztertu eta azukrea gutxitzen duten sendagaiak hartu. Bi kasuetan, odol glukosa orduka egiaztatu behar duzu eta gero eta gehiago hazten den bitartean, laguntza medikoa azkar bilatu behar duzu.

Ospitaleetako hormetan diagnostikoa egitea ez da normala izaten medikuak gaixoak diabetesa duela jakitun bada. "Koma ketoacidotikoa" diagnostikoa egiteko, nahikoa da odolaren kimika eta gernu analisia egitea. Irizpide nagusiak hipergluzemia, azukrea eta zetonak gernuan daude.

Koma diabetearen agerpenaren eraginez, ketoakidosis azterketa preskribatzen da gaixoak deshidratazio sintomak, arnasketa ezaugarriak eta pisua galtzeak.

Koma ketoakidotikoa etapetan banatzen da, sintoma hauen arabera:

Nola eman lehen laguntza QC-rekin

Diabetesa duen gaixo bat premiazko ospitalizazioa behar da ketoacidosis precoma fasera iritsi bada. Diabetiko batek lotsa badu, ekintza desegokiak egiten ditu edo espazioan okerrago nabigatzen hasten da, deitu anbulantzia, osasun bikaina ziurtatzen duen arren. Egoera hau duten gaixoek ez dute beti arriskua behar bezala ebaluatzeko gai.

Lehen Laguntzen Algoritmoa:

1. Glukometro bat badago, neurtu glicemia.
2. Azukrea 13tik gorakoa bada edo ezin izan da neurtu eta komaren agerpenaren sintomak badaude, deitu anbulantzia. Jakinarazi bidaltzaileari gaixoak diabetesa duela. Glukosa maila, azetona usain baten presentzia, gaixoaren egoera eta narriadura tasa jakinarazi. Elkartu eta zehatz erantzun operadorearen galdera guztiei. Ekintza gehiago eta baita iristeko ordua larrialdiko medikuei informatzearen zuzentasunaren araberakoak ere.
3. Jarri gaixoak bere aldetik, mihiak arnasa oztopatu ez dezan.
4. Arropa estuak ireki, aire-fluxua eman.
5. Ez utzi diabetikoa koman bakarrik, sarritan bila ezazu pultsua eta arnasa.
6. Hipergluzemia presente dagoela zehazten bada, eman 8 intsulina motz unitate. Glukometrorik ez badago, edo akats bat ematen badu, ez ezazu arriskuan jarri: diagnostiko okerra egin baduzu eta pazientea coma hipogluzemian dago, intsulina injekzioa hutsala izango da.
7. Anbulantzia iritsi ondoren, jakinarazi neurketaren emaitzak, administratzeko denbora eta intsulina dosia.
8. Medikuntza-zentro batera garraiatzean, pazienteak bihotz eta arnas gutxiegitasuna zuzentzen du, sodio kloruroaren disoluzioa (% 0,9), 10-16 unitate intsulina injektatzen da.
9. Iritsi ondoren, koma duten gaixoak ospitaleratu egiten dira zainketa intentsiboen unitatean.

Zer tratamendu behar da

Lehen mailako laguntza mediku instalazioetan: funtzio funtsezkoak (odol zirkulazioa, bihotz jarduera, arnasketa, giltzurruneko funtzioa) urratzeko maila zehaztea eta horiek zuzentzea. Diabetikoa inkontzientea bada, aireko pasabidearen ebaluazioa ebaluatuko da. Intoxikazioa murrizteko, urdaila garbitu eta enema egiten da. Diagnostikoa egiteko, odola ildo batetik hartzen da eta, eskura izanez gero, gernua. Ahal izanez gero, zehaztu diabetesa deskonpresioaren zergatia eta ondorengo koma.

Uraren oreka

Tratamenduaren hasierako helburua deshidratazioa ezabatzea eta gernua leheneratzea da. Aldi berean, gorputzean fluidoen gehikuntzarekin, tronbosiaren probabilitatea gutxitzen da, odol osmolaltasuna gutxitzen da eta azukrea gutxitzen da. Gernua agertzen denean, cetonien maila jaitsi egiten da.

Uraren oreka berrezartzeko, pazientea pisatu egiten da eta botilak jartzen dira sodio kloruroarekin: pisu bakoitzeko 10 ml, deshidratazio larriarekin - 20 ml, shock hipovolemikoa - 30 ml. Pultsua ahul mantentzen bada, tratamendua errepikatzen da. Gernua agertzen denean, dosia murriztu egiten da. Eguneroko diabetesa duen gaixo batek egunean zehar administratu dezake. gehienez ere 8 l likido.

Intsulina terapia

Azukre altuko intsulina terapia (> 30) deshidratazio tratamenduarekin batera hasten da. Uraren gabezia nabarmena bada eta azukrea 25etik gorakoa ez bada, intsulina berandu ematen hasten da, odol aldi berean diluzioagatik eta glukosa zeluletara eramateagatik hipogluzemia ekiditeko.

Intsulina motza baino ez da erabiltzen. Sarrerarako, infusomat bat erabiltzen da - drogak fluxu zehatza eta etengabea eskaintzen duen ildo bat. Tratamenduaren lehenengo egunean zeregina azukrea 13 mmol / l murriztea da, baina ez 5 mmol / l ordu baino azkarrago. Dosia banan-banan hautatzen da gaixoaren azukre mailaren eta intsulinaren erresistentziaren presentziaren arabera, normalean ordu bakoitzeko 6 unitate inguru.

Gaixoak denbora luzez kontzientzia berreskuratzen ez badu, intsulina glukosa injektatzen zaio energia defizita lortzeko. Diabetikoa bere kabuz jaten hasi bezain pronto, hormonaren barne-administrazioa bertan behera uzten da eta larruazalpeko injekziora eramaten da. Koma ketoakidotikoa intsulina ez den diabetearekin gertatzen bada, errehabilitazioa egin ondoren pazienteak ez du intsulina aldatzerik izango, aurreko tratamenduarekin geratuko da: dieta berezi bat eta azukrea gutxitzen duten sendagaiak.

QC prebentzioa

Gaixo diabetikoak berak bakarrik koma ekidin dezake. Baldintza nagusia gaixotasunaren kalte-ordain normala da. Zenbat eta gertuago azukre maila xederantz, orduan eta txikiagoa da konplikazio akutuak izateko aukera. Glukosak askotan 10 edo 15 mmol / l gainditzen baditu, bizitzako ohiko ikastaroaren desbideratzeak koma bat ekar dezake: gaixotasuna, dieta urratzea, ilusio larria.

Ez saiatu bakea hasten den koma bati aurre egiten, oso nekatuta sentitzen baduzu. Egoera honen kontzientzia minutu batzuen buruan desagertu daiteke. Azukre handia baduzu eta ondo sentitzen baduzu, deitu anbulantzia batera, deitu bizilagunei, ireki atea, medikuek apartamentura azkar sartu ahal izateko, ohetik ezin baduzu joan.

Familia zaitez diabetesa mota guztietako komikiekin eta utz itzazu zure maiteek haiei buruz irakurtzen. Inprimatu lehen sorospen arauak, jarri leku nabari batean. Pasaportean, zorroan edo telefonoaren pantailan, jarri diabetesa, preskribatutako tratamenduari eta bestelako gaixotasunei buruzko informazioa. Jakinarazi lankideei eta lagunei diabetea duzula, esan iezadazu zer sintoma behar dituzun anbulantzia batera deitzeko. Komaren pronostikoa neurri handi batean besteen eta larrialdietako medikuen ekintza zuzenaren araberakoa da.

Gerta litekeen konplikazioa

Koma ketoakidotiko baten konplikazio arriskutsuena edema garuna da. 6-48 ordutan hasten da. Une honetan gaixoa inkontzientea bada, hantura oso zaila da ezagutzen. Dinamika positiborik ez dagoela susmatu daiteke, garuneko ultrasoinuak edo KTk baieztatuta. Edema gehienetan koma ketoacidotiko sakon baten tratamendua urratzeekin hasten da: azukrea ur gabezia berreskuratzen den baino azkarrago jaisten da eta zetonak ezabatu egiten dira. Ketoacidosi larria eta 8 mmol / l baino gutxiagoko glukosa maila mantentzen badira, garun edema izateko arriskua bereziki handia da.

Edemaren ondorioak koma, arazo neurologiko larriak eta disfuntzioa barne heriotza arriskua bikoiztu egiten dira. Posibleko paralisia, mintzamena galtzea, buruko gaixotasuna.

Komaren konplikazioek trombosi masiboa, bihotz eta giltzurruneko gutxiegitasuna, biriketako edema, asfixia kontzienteak direnean ere barne hartzen dituzte.