Ketoacidosis diabetikoa

Ketoakidosia diabetearen konplikazio akutua da. Gaixotasuna kontrolatzeko trebatuta ez dauden gaixoetan garatzen da. Artikulua irakurri ondoren, haur eta helduetan diabetiko ketoacidosi tratatzeko sintomei buruz behar duzun guztia ikasiko duzu. Diabet-Med.Com webguneak karbohidrato baxuko dieta sustatzen du - 1 motako eta 2 motako diabetesa kontrolatzeko modu eraginkorra. Dieta hau jarraitzen duten diabetikoetan, azterketa-bandek zetonen (azetona) gernuan eta odolean duten presentzia erakusten dute. Hori kaltegarria da eta ez da ezer egin behar odol azukrea normala den bitartean. Gernuan azetona ez da ketoacidosia oraindik! Ez dago izutu behar beldurrik. Irakurri beheko xehetasunak.

Ketoacidosi diabetikoa: sintomak eta tratamendua haur eta helduetan

Intsulina gabezia izanez gero, zelulek ezin dute glukosa energia-iturri gisa erabili. Kasu honetan, gorputzak elikagaiak aldatzen ditu bere koipe erreserbekin. Koipea apurtzean, gorputz zetonak (zetonak) aktiboki sortzen dira. Ketona gehiegi zirkulatzen dutenean odolean, giltzurrunak ez dute gorputzetik kentzeko astirik eta odol azidotasuna handitzen da. Horrek sintomak sortzen ditu: ahultasuna, goragalea, oka, egarria eta azetona usaina ahotik. Premiazko neurriak hartzen ez badira, diabetikoa koman erori eta hil egin daiteke. Gaixo alfabetatuek badute egoera ketoacidosisera ez eramatea. Horretarako, gorputzean fluidoen erreserbak berriz aldatzea eta intsulina injekzioak egin behar dituzu. Jarraian, ketoacidosi diabetikoa nola tratatu etxean eta ospitalean deskribatu da. Lehenik eta behin, gernuan azetona nondik datorren eta zer tratamendu behar duen irudikatu behar duzu.

Zein desberdintasun dago gernuan ketoacidosi diabetikoaren eta azetonaren artean

Errusiaz hitz egiten duten herrialdeetan jendea gernuan azetona arriskutsua dela pentsatzera ohituta dago, batez ere haurrentzat. Izan ere, azetona garbitzaile lehorretan poluitzaileak disolbatzeko erabiltzen den substantzia kutsagarria da. Bere buruan, inork ez luke barrura eraman nahi. Hala ere, azetona gizakiaren gorputzean aurki daitekeen zetona gorputzen barietateetako bat da. Odolean eta gernuan duten kontzentrazioa handitzen da karbohidratoen (glukogenoa) dendak agortzen badira eta gorputzak elikagaiak bere koipe erreserbekin aldatzen badira. Hori sarri gertatzen da fisikoki aktibo dauden gorputz meheetan, eta baita karbohidrato baxuko dieta jarraitzen duten diabetikoetan ere.

Gernuan azetona ez da arriskutsua deshidrataziorik egon arte. Ketonoen azterketek gernuan azetonaren presentzia erakusten badute, hori ez da zantzu bat karbohidrato baxuko dieta bertan behera uzteko gaixo diabetikoan. Heldu batek edo haur diabetikoak dieta bat jarraitzen jarraitu behar dute eta nahikoa fluidoak edaten hartu behar da. Ez ezkutatu intsulina eta xiringarik urrun. Karbohidrato baxuko dieta batera aldatzeari esker diabetiko askok gaixotasuna kontrolatzeko aukera dute, intsulina injekziorik gabe. Hamar, ordea, ezin da horrelakorik eman. Seguruenik, denborarekin, oraindik intsulina dosi txikietan injektatu behar duzu. Gernuan dagoen azetonak ez du giltzurrunak ez barneko beste organoak kaltetzen, betiere odol azukrea normala bada eta diabetikoaren gorputzak fluido gabeziarik ez badu. Baina azukrearen gorakada faltan botatzen baduzu eta intsulina injekzioez gainbegiratu ez baduzu, horrek ketoakidosia sor dezake, benetan arriskutsua. Honako hauek dira gernuan azetonaren inguruko galderak eta erantzunak.

Gernuan dagoen azetona gertaera arrunta da karbohidrato baxuen dietarekin. Hau ez da kaltegarria odol azukrea normala den neurrian. Mundu osoko hamarnaka diabetikok dagoeneko gaixotasuna kontrolatzen dute karbohidrato gutxiko dieta batekin. Medikuntza ofizialak gurpilean jartzen du, bezeroak eta diru sarrerak galdu nahi ez dituena. Inoiz ez da txostenik gernuan azetona inori kalte egingo dionik. Bat-batean horrela gertatuko balitz, gure aurkariak berehala hasiko ziren txoko guztietan oihukatzen.

Ketoacidosi diabetikoa diagnostikatu eta tratatu behar da gaixoak 13 mmol / L edo gehiagoko odol azukrea duenean bakarrik. Azukrea normala eta alaia den bitartean, ez da ezer berezirik egin behar. Jarraitu baxuko karboilatsu dietetan, diabetearen konplikazioak saihestu nahi badituzu.

Ez itzazu odola edo gernua batere probatu zetonak (azetona). Ez itzazu proba-zerrendak etxean utzi - lasaiago biziko zara. Horren ordez, neurtu zure odol azukrea maizago odol glukosa neurgailuarekin - goizean urdaila hutsik eta, gainera, bazkaldu ondoren 1-2 ordu. Aukera azkar hartu azukrea igotzen bada. Azukrea jan ondoren 6,5-7 txarra da dagoeneko. Dieta edo intsulina dosifikazio aldaketak behar dira, nahiz eta zure endokrinologoak adierazle bikainak esan. Gainera, jan ondoren diabetiko batean azukrea 7 baino handiagoa bada.

Haurren diabetesa tratatzeko modu estandarrak odol azukrearen zuloak, garapen atzerapenak eta hipogluzemiaren kasuak ere posible dira. Konplikazio baskular kronikoak normalean geroago agertzen dira - 15-30 urte bitarteko adinean. Gaixoak berak eta bere gurasoek arazo hauek jorratuko dituzte, eta ez karbohidratoekin gainkargatutako dieta kaltegarria ezartzen duen endokrinologoak. Medikuarekin ados zaitezke espezieari buruz, haurra karbohidrato gutxiko jakiekin elikatzen jarraituz. Ez utzi diabetiko bati dieta egokia ez den ospitale batera joatea. Ahal izanez gero, karbohidrato baxuko dieta onartzen duen endokrinologoak tratatu.

Diabetikoentzat oso ona da, beste guztiek bezala, fluido asko edateko ohitura garatzea. Edan ura eta belar edariak 30 ml egunean 1 kg-ko pisu bakoitzeko. Eguneroko araua edan ondoren bakarrik joan zaitezke ohera. Askotan komunera joan beharko duzu, gauez agian. Baina giltzurrunak bizitza osoan egongo dira. Emakumeek kontutan izan dute hilabetea igarotzen denean fluidoen gehikuntza larruazalaren itxura hobetzen dela. Irakurri nola tratatzen duten diabetesa duten pertsonen hotz, oka eta beherakoa. Gaixotasun infekziosoak diabetesa duten pazienteetan ketoakidosia prebenitzeko ekintza bereziak behar dituzte.

Zein da ketoacidosi diabetikoaren arriskua

Odolaren azidotasuna gutxienez pixka bat igotzen bada, orduan ahultasuna izaten hasten da eta koman erori daiteke. Hori gertatzen da ketoacidosi diabetikoarekin. Egoera honek presazko esku-hartze medikoa behar du, askotan heriotzara eramaten baitu.

Pertsona bat ketoacidosi diabetikoa diagnostikatu bazaio, orduan horrek esan nahi du:

• odol glukosa nabarmen handitzen da (> 13,9 mmol / l);
• zetona gorputzen odolean kontzentrazioa handitzen da (> 5 mmol / l);
• azterketa banda batek zetonak gernuan duen presentzia erakusten du;
• azidoa gorputzean gertatu zen, hau da. azido-oinarriaren oreka azidotasun handitze aldera aldatu da (arteriaren odolaren pH <7.3 7.35-7.45eko arauarekin).

Errusian, 1990-2001 urteetan ketoakidoiaren maiztasuna 1 motako diabetesa duten pazienteetan 0,2 kasukoa zen pertsona bakoitzeko, eta 2 motako diabetesa - 0,07 kasu paziente urteko. Herrialde garatuetan zifra hori hainbat aldiz txikiagoa da. Errusian ketoacidosi diabetikoen hilkortasuna% 7-19 da, Europan eta AEBetan -% 2-5.

Diabetesa duten paziente guztiek glukometro batekin odol azukrea neurrigabe neurtzeko eta intsulina dosi egokia hautatzeko metodoak ikasi beharko lituzkete. Diabetikoa ondo prestatuta badago, orduan ketoakidosi probabilitatea ia zero da. Hainbat hamarkadatan diabetesa sufritzen dute eta, aldi berean, inoiz ez dute koma diabetikoan erori - hori guztiz erreala da.

Ketoakidosiaren kausak

Diabetikoen ketoakidosia gorputzean intsulina gabeziarekin garatzen da. Gabezia hori 1 erako diabetean edo "erlatiboa" izan daiteke 2 motako diabetean.

Ketoacidosi diabetikoa garatzeko arriskua areagotzen duten faktoreak:

• Diabetearekin lotutako gaixotasunak, batez ere hanturazko prozesu akutuak eta infekzioak;
• ebakuntza kirurgikoak;
• trauma;
• intsulina antagonistak diren drogak erabiltzea (glukokortikoideak, diuretikoak, sexu-hormonak);
• ehunen intsulinarekiko intentsitatearekin jaisten duten drogak erabiltzea (antipsikotika atipikoak eta beste talde batzuk);
• haurdunaldia (diabetes haurduna);
• Intsulinaren sekrezioa agortzea 2. motako diabetearen kurtso luzean;
• pankreatektomia (pankreako ebakuntza) aurretik diabetesa izan ez duten pertsonetan.

Ketoakidosiaren kausa diabetesa duen gaixo baten portaera okerra da:

• intsulina injekzioak saltatzea edo baimenik gabe ateratzea (pazientea diabetesa tratatzeko metodo ez-tradizionalen bidez "urruntzen" da);
• odol azukrearen auto-jarraipena glukometro batekin;
• gaixoak ez daki edo ez daki, baina ez ditu intsulina dosia erregulatzeko arauak betetzen, bere odolean dagoen glukosaren arabera;
• gaixotasun infekzioso batengatik edo intsulina beharra handitu zen karbohidratoen kopuru gehiagorekin, baina ez zen konpentsatu;
• iraungitako intsulina irauli edo behar bezala gordetzen ez zen;
• intsulina injektatzeko teknika desegokia;
• intsulina xiringa luma oker dago, baina gaixoak ez du kontrolatzen;
• Intsulina ponpa akastuna da.

Ketoacidosi diabetikoaren kasu errepikatuak dituzten gaixoen talde berezia intsulina injekzioak botatzen dituztenak dira, bere buruaz beste egiten saiatzen ari direlako. Gehienetan 1 motako diabetesa duten emakume gazteak dira. Arazo psikologiko larriak edo buruko nahasteak dituzte.

Ketoacidosi diabetikoaren kausa mediku akatsak izaten dira. Adibidez, 1 motako diabetesa hobetu berri den diagnostikoa ez zen garaiz diagnostikatu. Edo intsulina denbora luzez atzeratu zen 2 motako diabetean, nahiz eta intsulina terapiarako zantzu objektiboak egon.

Diabetesa ketoacidosi sintomak

Ketoacidosis diabetikoa garatzen da, normalean egun gutxiren buruan. Batzuetan - egun bat baino gutxiagotan Lehenik eta behin, odol azukre altuaren sintomak handitzen dira intsulina faltagatik:

• egarri bizia;
• urination maiz;
• azala lehorra eta muki-mintzak;
• pisu galera espliziblea;
• ahultasuna.

Ondoren, ketosiaren (gorputz ketonoen produkzio aktiboa) eta akidosisarekin sintomak elkartzen dira:

• goragalea;
• oka;
• azetona usaina ahotik;
• ezohiko arnas erritmoa - zaratatsua eta sakona da (arnasketa Kussmaul deitzen zaio).

Nerbio-sistema zentralaren depresioaren sintomak:

• buruko mina;
• suminkortasuna;
• ahulezia;
• ahulezia;
• logura;
• precoma eta koma ketoacidotikoa.

Gehiegizko zetonen gorputzek traktu gastrointestinala narritatzen dute. Gainera, bere zelulak deshidratatuta daude, eta diabetesa bizia dela eta, gorputzean potasio maila jaitsi egiten da. Horrek guztiak ketoacidosi diabetikoaren sintoma osagarriak eragiten ditu, tratamendu gastrointestinalaren arazo kirurgikoen antzera. Hona hemen horien zerrenda:

• sabeleko mina
• sabeleko horma gogorra eta mingarria da palpatzean;
• peristalsia murriztu egiten da.

Jakina, zerrendatu ditugun sintomak larrialdietarako ospitaleratzeko zantzuak dira. Baina pazientearen odol azukrea neurtu eta gernu-ketonei gorputza probatzeko azterketa bat eginez ahaztuz gero, oker ospitaleratu ahal izango dira infekzio edo kirurgia sailan. Hori askotan gertatzen da.

Ketoacidosi diabetikoaren diagnostikoa

Ospitaleko fasean edo sarrera sailean, ketoneko gorputzetarako azukrea eta gernua lortzeko odol azterketak egiten dira. Pazientearen gernuan maskurira sartzen ez bada, odol-serum erabil daiteke ketosia zehazteko. Kasu honetan, sero tanta bat jartzen da proba-banda batean gernuan ketonak zehazteko.

Beharrezkoa da gaixo baten ketoakidosi maila zein den jakitea eta diabetesa zer konplikazio da ketoacidosia edo sindrome hiperosmolarra? Hurrengo taulak laguntzen du.

Ketoacidosi diabetikoaren eta sindrome hipermosmolarraren irizpide diagnostikoak

Ketoacidosis diabetikoa (diagnostiko diferentziala) beste gaixotasun akutuetatik bereizi behar da:

• ketoacidosis alkoholikoa;
• "Gose" ketosia;
• azido laktikoa (gehiegizko azido laktikoa odolean);
• salicilatoen intoxikazioa (aspirina, alkohol salizilikoa eta abar);
• metanolen intoxikazioa (alkohol metilikoa, gizakientzako pozoitsua);
• alkohol etilikoarekin intoxikazioa;
• paraldehidoaren intoxikazioa.

Ketoacidosi diabetikoan, odol azterketak leukozitosi neutrofiliko estresagarria erakusten du ia beti. Baina infekzioa leukozitosia 15x10 ^ 9 / l baino handiagoa bada ere susmatu beharko litzateke.

Aldi berean, gorputzaren tenperatura normalak edo apalagoak oraindik ez du gaixoak infekziorik eta hanturazko prozesurik ez duela bermatzen. Izan ere, akidosia, hipotentsioa eta basodilatazio periferikoa (odol hodien erlaxazioa) laguntzen du.

Ketoacidosiaren tratamendu diabetikoa: medikuentzako informazio zehatza

Diabetea mellitoan ketoacidosirako terapia 5 osagaik osatzen dute, eta denak berdinak dira tratamendu arrakastatsua lortzeko. Hona hemen horien zerrenda:

• intsulina terapia;
• errehidratazioa (gorputzean fluidoen gabezia bat betetzea);
• elektrolitoen asaldurak zuzentzea (potasioaren, sodioaren eta beste mineral batzuen gabezia berriz betetzea);
• akidosia ezabatzea (azido-base oreka normalizatzea);
• diabetearen konplikazio akutua sor dezaketen gaixotasun konbinatuen tratamendua.

Oro har, ketoacidosi diabetikoa duen gaixo bat ospitaleratuta dago zainketa intentsiboko unitatean eta zainketa intentsiboko unitatean. Bizi-adierazleen kontrola eta kontrolpean dago, ondorengo eskemaren arabera:

1. odol glukosaren azterketa espresiboa - ordu 1 ordu, odol azukrea 13-14 mmol / l-ra jaitsi arte, eta ondoren, errepikatu analisi hau 3 orduro;
2. gernona azetonaren azterketa - egunean 2 aldiz lehenengo 2 egunetan, eta egunean 1 aldiz;
3. odolaren eta gernuaren analisi orokorra. Onartu eta berehala egiten da 2-3 egunetik behin;
4. sodioa, potasioa odol-plasma - egunean 2 aldiz;
5. fosforoa - alkoholismo kronikoa duten pazienteetan bakarrik, edo desnutrizio zantzurik badago;
6. odol azterketak hondar nitrogeno, urea, kreatinina, serum kloruroa - berehala sartu eta gero 1 aldiz 3 egunetan;
7. hematokrita, gasaren analisia eta odolaren pH - egunean 1-2 aldiz azido-base egoera normalizatu arte;
8. orduko diuresia (gernu kateter iraunkorra) kontrolatzea - ​​gorputzaren deshidratazioa ezabatu arte edo kontzientzia berreskuratu eta gernua normala den arte;
9. presio venosa zentralaren kontrola;
10. odol presioaren, bihotz maiztasunaren eta gorputzaren tenperaturaren jarraipen etengabea (edo neurketa gutxienez 2 orduro);
11. EKGaren jarraipen etengabea (edo ECG erregistroa egunean gutxienez 1 aldiz);
12. infekzioa susmatzen bada, azterketa osagarriak egokiak dira.

Odol-plasmaren sodio-kontzentrazioaren estimazio zehatzagoa lortzeko, formula bat erabiltzen da "sodio-maila doitua" deiturikoa kalkulatzeko.Na + = Na + 1,6 * neurtua (glukosa -5,5) / 5,5

Ospitaleratu aurretik ere, gaixoak berehala hasi behar du intravenously% 0,9 irtenbide NaCl gatz ordu 1 litro inguruko tasan, baita intramuskularki 20 denbora gutxiko intsulina intsinitu ere.

Gaixoen diabetosido diabetikoaren etapa hasierakoa bada, kontzientzia mantentzen da, ez dago patologia konkomitante larria, orduan sail endokrinologiko edo terapeutikoan egin dezakezu. Jakina, departamentu hauetako langileek zer egin behar den badakite.

Ketoacidosis intsulina terapia diabetikoa

Ketoacidosis ordezkatzeko intsulina terapia da gorputzaren prozesuak eten dezakeen tratamendu bakarra diabetearen konplikazio hori garatzea. Intsulina terapiaren helburua odol-serumean intsulina maila 50-100 mcED / ml-ra igotzea da.

Horretarako, intsulina "laburra" etengabe administratzen da 4-10 unitate orduko, batez beste 6 unitate orduko. Intsulina terapiako dosi horiei "dosi baxua" deritzo. Gantzak apurtzea eta zelulen gorputzen produkzioa modu eraginkorrean kentzen dituzte, gibelean glukosa askatzea inhibitzen dute eta glukogenoaren sintesia laguntzen dute.

Horrela, ketoacidosi diabetikoaren garapen mekanismoaren lotura nagusiak ezabatzen dira. Era berean, intsulina terapiak "dosi baxua" erregimenean konplikazioak izateko arrisku txikiagoa du eta odol azukrea hobeto kontrolatzeko aukera ematen du "dosi altuko" erregimena baino.

Ospitale batean, ketoacidosi diabetikoa duen gaixo batek intsulina jasotzen du barneko infusio jarraian. Hasieran, ekintza laburra intsulina boloan ematen da (poliki) 0,15 U / kg "kargatzeko" dosi batean, batez beste 10-12 UNITATEA. Horren ostean, pazientea infusomatarekin lotzen da, beraz, intsulina jasotzen du etengabeko infusio bidez 5-8 unitate orduko edo 0,1 unitate / ordu / kg.

Plastikoen kasuan, intsulina izoztea posible da. Hori gerta ez dadin, giza serum albumina gehitzea gomendatzen da soluzioan. Infusio nahasketa prestatzeko argibideak: gehitu% 20 ml albumina edo 20 ml 1 ml pazienteen odolarekin 50 intsulina "motza" unitateetara eta, ondoren, eraman bolumena 50 ml-ra% 0,9 NaCl gatzat erabiliz.

Intsulina terapia intravenosoak ospitale batean infusomatorik egon ezean

Orain, intsulina terapeutikoarentzako aukera alternatibo bat deskribatzen dugu, infusomatarik ez badago. Intsulina iraupen laburra orduko behin administratu daiteke bolo bidez, poliki-poliki, xiringa batekin, infusio-sisteman.

Intsulina dosi bakar egokia (adibidez, 6 unitate) 2 ml xiringa batean bete behar da eta, ondoren, 2 ml gehitu NaCl gatz% 0,9 disoluzioarekin. Hori dela eta, xiringan dagoen nahasketaren bolumena handitzen da eta intsulina poliki-poliki injektatu daiteke 2-3 minutu barru. Odol azukrea jaisteko intsulina "laburra" egiteak ordu bat irauten du. beraz, orduko 1 denboraren administrazio maiztasuna eraginkorra dela esan daiteke.

Zenbait autorek intramuskularki "motza" intsulina injektatu beharrean, 6 unitate orduko gomendatzen dute. Baina ez dago frogarik halako eraginkortasun planteamendua barne-administrazioak baino okerragoa izango denik. Ketoacidosi diabetikoa maiz agertzen da zirkulazio kapilar urriarekin eta horrek intsulina xurgatzea zailtzen du, intramuskularki administratua, eta are larruazalago.

Luzera laburreko orratza intsulinaren xiringan integratzen da. Sarritan ezinezkoa da injekzio intramuskularra ematea. Gaixoak eta medikuak eragozpen gehiago daudela aipatu gabe. Hori dela eta, ketoacidosi diabetikoa tratatzeko, intsulinaren barne administrazioa gomendatzen da.

Intsulina larruazaletik edo intramuskularrez administratu behar da ketoacidosi diabetikoaren fase epelean soilik, gaixoa egoera larrian ez badago eta zainketa intentsiboko unitatean eta zainketa intentsiboan egon behar ez badu.

Intsulinaren dosiaren egokitzea

Intsulina "laburra" dosia odol azukrearen egungo baloreen arabera egokitu behar da, ordu bakoitzeko neurtu behar dena. Lehen 2-3 orduetan odolean glukosa-maila gutxitzen ez bada eta gorputzak likidoarekin duen saturazio-tasa egokia bada, hurrengo intsulina dosia bikoiztu daiteke.

Aldi berean, odolean azukrearen kontzentrazioa ezin da 5,5 mmol / l ordu baino azkarrago murriztu. Bestela, gaixoak garun edema arriskutsua izan dezake. Hori dela eta, odol azukrearen beherakada-tasa orduko 5 mmol / l-ra hurbildu bada, orduan hurrengo intsulina-dosia erdira murrizten da. Eta orduko 5 mmol / l gainditzen badu, ondoren, hurrengo intsulina injekzioa saltatu ohi da, odol azukrea kontrolatzen jarraituz.

Intsulinaren terapiaren eraginpean, odol azukrea orduko 3-4 mmol / l baino astiroago jaisten bada, horrek pazientea oraindik deshidratatuta dagoela edo giltzurrunaren funtzioa ahulduta dagoela adieraz dezake. Egoera honetan, odol zirkulatzailearen bolumena berriro ebaluatu behar duzu eta odolean kreatinina-mailaren azterketa egin.

Ospitalean lehenengo egunean, odol azukrea 13 mmol / L-ra gutxitzea komeni da. Maila hori lortzen denean, hasi% 5-10 glukosaren infusioa. Glukosaren 20 g bakoitzeko, intsulina laburreko 3-4 unitate injektatzen dira barnean. % 10eko% 10 edo 400 ml% 5eko disoluzio batek 20 gramo glukosa edukitzen ditu.

Glukosa bakarrik ematen da gaixoak bere kabuz janaria hartu ezin badu eta ia intsulina gabezia kentzen da. Glukosaren administrazioa ez da ketoacidosi diabetikoaren tratamendua per se. Hipogluzemia prebenitzeko egiten da, baita osmolaritatea mantentzeko ere (gorputzeko fluidoen dentsitate normala).

Nola aldatzeko intsulinaren administrazio larruazalpean

Intsulinarekiko terapia intravenosoak ez dira atzeratu behar. Gaixoaren egoera hobetu zenean, odol presioa egonkortu egiten da, odol azukrea 11-12 mmol / L eta pH> 7,3 ez den mailan mantentzen da. Intsulinarekiko larrialdiko administrazioa alda dezakezu. Hasi 10-14 unitateko dosia egin 4 orduro. Odol azukrea kontrolatzeko emaitzen arabera doitzen da.

Intsulina "laburra" barruko administrazioa beste 1-2 ordu egiten da larruazalpeko lehen injekzioaren ondoren, beraz, intsulina ez da eten. Larruazalpeko injekzioaren lehen egunean, intsulinarekiko ekintza hedatua aldi berean erabil daiteke. Bere hasierako dosia 10-12 unitatekoa da egunean 2 aldiz. Nola zuzendu insulinan "dosi kalkulatzea eta intsulina administratzeko teknika" artikuluan deskribatzen da.

Ketoakidosi diabetikoan errehidratazioa - deshidratazioa ezabatzea

Terapiako lehenengo egunean gaixoaren gorputzaren fluido gabeziaren erdia gutxienez ahalegintzen ahalegindu behar da. Horrek odol azukrea jaisten lagunduko du, giltzurruneko odol-fluxua leheneratuko delako, eta gorputzak gernuan gehiegizko glukosa kendu ahal izango du.

Odoleko sodioaren hasierako maila normala bazen (= 150 meq / l), orduan irtenbide hipotonikoa erabili% 0,45eko NaCl kontzentrazioarekin. Sarreraren tasa 1 litro 1 litrokoa da, 500 ml bakoitza 2an eta 3an, eta gero 250-500 ml / ordu.

Errehidratazio tasa motelagoa ere erabiltzen da: 2 litro lehen 4 orduetan, beste 2 litro hurrengo 8 orduetan, eta ondoren litro 1 8 orduz. Aukera honek bizkarbonatoen maila azkar berreskuratzen du eta desberdintasun anionikoa kentzen du. Odol plasmako sodio eta kloroaren kontzentrazioa gutxiago igotzen da.

Nolanahi ere, fluidoen injekzio tasa venous presio zentralaren (CVP) arabera egokitzen da. 4 mm baino txikiagoa bada. Art. - 1 litro orduko, HPPa 5 eta 12 mm arteko bitartekoa bada. Art. - 0,5 litro orduko, 12 mm-ko altueran. Art. - 0,25-0,3 litro orduko. Gaixoak deshidratazio garrantzitsua badu, orduan ordu bakoitzeko likidoa sar daiteke 500-1000 ml baino gehiago ez duen bolumenean askatzen den gernu-bolumena gainditzen duenean.

Nola saihestu fluidoen gainkarga

Terapia ketoacidosisaren lehenengo 12 orduetan injektatutako fluidoen kopurua gaixoaren gorputzaren pisuaren% 10 baino gehiago izan behar du. Jariakinen gainkargak biriketako edema arriskua areagotzen du, beraz, CVP kontrolatu behar da. Odolean sodio-edukia areagotzeko soluzio hipotonikoa erabiltzen bada, orduan bolumen txikiagoan ematen da - gutxi gorabehera 4-14 ml / kg orduko.

Gaixoak shock hipovolemikoa badu (zirkulatzen duen odol-bolumenaren jaitsiera dela eta, hipertentsio arterial sistolikoa 80 mm Hg edo CVP 4 mm Hg baino gutxiago mantentzen da), orduan koloideak (dextran, gelatina) sartzea gomendatzen da. Kasu honetan,% 0,9 NaCl soluzio bat sartzea ez da nahikoa odol-presioa normalizatzeko eta ehunetara odol hornidura leheneratzeko.

Haur eta nerabeetan, ketoacidosi diabetikoaren tratamenduan garun edema izateko arriskua handitzen da. Deshidratazioa kentzeko likidoa injektatzea gomendatzen zaie 1 orduko 10-20 ml / kg-ko erritmoan. Terapiako lehenengo 4 orduetan, emandako likido-bolumenak ez du 50 ml / kg gainditu behar.

Elektrolitoen asaldurak zuzentzea

Ketoacidosi diabetikoa duten gaixoen% 4-10ak gutxi gorabehera hipokalemia du onartzean, hau da, potasioaren gabezia gorputzean. Potasioa sartuz tratamendua hasten dute eta intsulina terapia atzeratzen da odol-plasmako potasioa gutxienez 3,3 meq / l arte igo arte. Analisiak hipokalemia erakutsi badu, orduan potasioa ondo administratzeko zantzuak dira, pazientearen gernuaren irteera ahula edo absentea bada ere (oliguria edo anuria).

Odoleko potasioaren hasierako maila muga normaletan egon bazen ere, ketoacidosi diabetikoaren tratamenduan bere beherakada nabarmena espero daiteke. Normalean pHa normalizatzen hasi eta 3-4 ordu lehenago behatzen da. Intsulina sartzearekin batera, deshidratazioa ezabatzearekin eta odolean azukrearen kontzentrazioaren jaitsierarekin, potasioa kantitate handiz hornituko da glukosa zelulekin batera, baita gernuan kanporatu ere.

Gaixoak hasierako potasio maila normala bazen ere, potasioaren administrazioa etengabe egiten da intsulinaren terapiaren hasieratik. Aldi berean, plasma-potasioaren balioak 4 eta 5 meq / l bitartekoak izatea nahi dute. Baina egunean 15-20 g potasio sartu ezin dituzu. Potasioa sartzen ez baduzu, orduan hipokalemia izateko joerak intsulinarekiko erresistentzia areagotu dezake eta odol azukrearen normalizazioa oztopatu dezake.

Odol plasmako potasio maila ezezaguna bada, potasioaren sarrera intsulina terapia hasi eta 2 ordu beranduago hasten da edo 2 litroko likido batekin batera. Kasu honetan, EKG eta gernuaren irteera tasa (diuresia) kontrolatzen dira.

Potasioaren administrazio-tasa ketoacidosi diabetikoan *

* Diabetes liburuan oinarrituta dago taula. Konplikazio akutuak eta kronikoak ”. I.I.Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** 4 ml% 4 KCl soluzioetan 1 g potasio kloruro dauka

Ketoacidze diabetikoan fosfatoen administrazioa ez da komenigarria tratamenduaren emaitzak hobetzen ez dituelako. 20-30 meq / l-ko infusioan potasio fosfatoa preskribatzen den adierazpenen zerrenda mugatua dago. Honako hauek ditu barne:

• hipofosfatemia nabarmenagoa;
• anemia;
• bihotz gutxiegitasun larria.

Fosfatoak administratzen badira, odolean kaltzio maila kontrolatu behar da, gehiegizko erorketa arriskua dagoelako. Ketoacidosi diabetikoaren tratamenduan, normalean, ez dira zuzentzen magnesioaren maila.

Acidosis ezabatzea

Azidoa azido-base orekaren aldaketa azidotasun gehikuntzarantz aldatzea da. Intsulina gabezia dela eta, zetona-gorputzak odolean sartzen direnean garatzen da. Intsulina terapia egokiaren laguntzaz, ketoneko gorputzen produkzioa kendu egiten da. Gainera, deshidratazioa ezabatzeak pH normalizatzen laguntzen du, odol-fluxua normalizatzen duelako, giltzurrunak ketonak kentzen dituztenak barne.

Gaixoak acidosi larria badu ere, pH normalaren ondoan dagoen bikarbonatoaren kontzentrazioa denbora luzez mantentzen da sistema zentralean. Likido zerebrosfinalan (fluido zerebrospinalean) ere, zetona-gorputzen maila odol-plasmaren kasuan baino askoz ere txikiagoa izaten da.

Alkalisak sartzeak ondorio kaltegarriak ekar ditzake:

• potasio gabezia handiagoa;
• azidoi zelulaz gora egitea, odolaren pHa igotzen bada ere;
• hipokalzemia - kaltzio gabezia;
• ketosiaren errepresioa moteltzea (gorputz ketonak ekoiztea);
• Oximoglobinaren eta ondorengo hipoxiaren disoziazio kurbaren urratzea (oxigeno falta);
• arteriaren hipotentsioa;
• likido zerebrospinalen azido paradoxikoa, garun edema lagun dezakeena.

Frogatuta dago sodio bikarbonatoa izendatzeak ez duela ketoacidosi diabetikoa duten gaixoen hilkortasuna murrizten. Beraz, sartzeko zantzuak nabarmen murrizten dira. Sosa modu normalean erabiltzea gomendagarria da. 7,0 baino gutxiagoko odol-pHean edo 5 mmol / L baino gutxiagoko bikarbonatoaren balio estandarrean bakarrik eman daiteke. Batez ere, baskular kolapsoa edo gehiegizko potasioa aldi berean antzematen badira, bizitza arriskuan dago eta.

6,9-7,0 pH-tan, 4 g sodio bikarbonato sartzen dira (% 2ko disoluzioaren% 200 ml poliki-poliki ordubetez). PHa txikiagoa bada ere, sodio bikarbonatoa 8 g sartzen dira (% 2ko soluzio beraren 400 ml 2 ordutan). Odolaren pH eta potasio maila 2 orduz behin zehazten da. PH 7,0 baino txikiagoa bada, administrazioa errepikatu behar da. Potasioaren kontzentrazioa 5,5 meq / l baino txikiagoa bada, 0,75-1 g potasio kloruro gehitu behar zaizkio sodio bikarbonatoaren 4 g bakoitzeko.

Ezin bada azido-base egoeraren adierazleak zehaztu, orduan alkali "itsu-itsuan" sartzearen arriskua onura potentziala baino askoz handiagoa da. Ez da gomendatzen sodio edateko irtenbide bat preskribatzea gaixoei, bai edateko edo zuzenki (zelularen bidez). Halaber, ur mineral alkalinoa edan beharrik ez dago. Gaixoak bere kabuz edateko gai bada, ezin da eduki gozorik gabeko te edo ur arrunta.

Zehaztu gabeko jarduera intentsiboak

Arnas funtzio egokia eman behar da. PO2 11 kPa (80 mmHg) azpitik dagoelarik, oxigenoterapia preskribatzen da. Beharrezkoa izanez gero, gaixoari katetero venoso zentrala ematen zaio. Kontzientzia galtzen baduzu - ezarri hodi gastrikoa sabeleko edukiaren aspirazio jarraitua (ponpatzea). Kateterra maskurian ere txertatzen da, uraren orekaren ebaluazio zehatza egiteko.

Heparina dosi txikiak erabil daitezke tronbosia prebenitzeko. Horretarako adierazpenak:

• gaixoaren adin senila;
• koma sakona;
• hyperosmolarity nabarmenagoa (odola lodiegia da) - 380 mosmol / l baino gehiago;
• gaixoak bihotzeko drogak, antibiotikoak hartzen ditu.

Antibiotikoen terapia enpirikoa preskribatu behar da, infekzioaren fokua aurkitzen ez bada ere, baina gorputzaren tenperatura altuagoa da. Ketoacidosi diabetikoan hipertermiak (sukarra) beti infekzioa esan nahi du.

Ketoacidosis diabetikoa haurrengan

Haurrengan ketoacidosi diabetikoa maiz agertzen da lehenengo aldiz 1 motako diabetesa diagnostikatu ezin izan balute. Eta, ondoren, ketoakidosiaren maiztasuna diabetesa tratamendua gaixo gazte baten arabera nolakoa izango da.

Umeen ketoakidosia tradizionalki 1 motako diabetearen seinale gisa hartzen bada ere, nerabe batzuengan ere garatu daiteke 2 motako diabetesa dutenak. Fenomeno hau ohikoa da diabetesa duten espainiar haurren artean eta, bereziki, afroamerikarren artean.

Azterketa bat egin dute 2 motako diabetesa duten afroamerikar nerabeei. Kontuan izan da hasierako diagnostikoa egin zen unean,% 25ek ketoacidosia zuela. Ondoren, 2 motako diabetearen argazki kliniko tipikoa izan zuten. Zientzialariek oraindik ez dute fenomeno horren zergatia asmatu.

Haurrengan ketoacidosi diabetikoaren sintomak eta tratamendua, oro har, helduetan gertatzen dira. Gurasoek arretaz kontrolatzen dute haurra, koma diabetikoan erori baino lehen denbora izango dute. Intsulina, gatz eta beste sendagai batzuk botatzerakoan, medikuak egokitzapenak egingo dizkio haurraren gorputzaren pisuari.

Arrakasta irizpideak

Ketoacidosi diabetikoaren ebazpena (tratamendu arrakastatsua) konpontzeko irizpideak honakoak dira: 11 mmol / L edo gutxiagoko odol azukre maila, baita azido-oinarriaren hiru adierazleetako bi gutxienez zuzentzea ere. Hona hemen adierazle hauen zerrenda:

• serum bikarbonatoa> = 18 meq / l;
• odol venosa pH> = 7,3;
• diferentzia anionikoa <= 14 meq / l;

Artikuluak ketoacidosi diabetikoaren kausen, sintomen eta tratamenduaren inguruko informazio zehatza eskaintzen du, haurren kasuan ere. Diabetesaren konplikazio akutu hau prebenitzeko modurik onena gaixoa heztea da. Haurrengan ketoakidosia maiz gertatzen da medikuak beste gaixotasun batzuetarako diabetearen seinaleak hartzen baditu. Hori dela eta, garrantzitsua da medikuek eta gurasoek diabetesa duten sintomen zerrenda gogoratzea. Artikulu hau diabetikoentzat, maite dutenentzat eta medikuentzat erabilgarria izan dela espero dugu.